До слізним органів належать: слізна заліза, додаткові слізні залози Краузе і Вольфрінга, слізні точки, слізні канальці, слізний мішок, слізно-носовий канал. Основна слізна залоза розташована в верхневісочной квадраті орбіти. Пальпебральную частина слізної залози оглядають, піднявши верхню повіку догори і назовні і запропонувавши хворому дивитися донизу і досередини на кінчик свого носа. Вона виглядає як дольчатая структура рожевого кольору. Такий огляд допомагає встановити її збільшення або опущення. Дана заліза, а також додаткові слізні залози кон'юнктиви виділяють сльозу, яка стікає в ніжненосовом область кон'юнктивального зводу, де вона проходить через слізні канальці в слізний мішок. Звідси слізна рідина потрапляє в слізно-носовий канал, який відкривається під нижньою носовою раковиною. Сльоза потім стікає назад в носоглотку, що дає хворому відчути смак медикаментів, закапати в кон'юнктивальну порожнину.
З слізної рідини, жирового секрету мейбоміевих залоз і слизу, яку продукують келихоподібних клітини кон'юнктиви, формується тришарова слізна плівка, що покриває рогівку і слизову оболонку ока. Перший шар складається з муцину, другий - з сльози, третій, самий поверхневий, - з ліпідів. Товщина слізної плівки однакова в її верхніх і нижніх відділах, тобто в ній відсутній гравітаційний струм рідини. Досліджують адекватність формування слізної плівки. Для цього визначають: кількість і якість сльози, стабільність слізної плівки.
Секрецію поділяють на базальну і рефлекторну. Базальна секреція підтримується додатковими Кон'юнктивальна слізними залозами Краузе і Вольфрінга. Рефлекторна - є продуктом основний слізної залози. Середній обсяг базальної сльози дорівнює 5-9 мікролітрів з рівнем струму 0,5-2,2 мікролітрів / хв. На відміну від рефлекторного сльозотечі цей параметр не залежить від віку. Базальний обсяг або рівень струму в нормі не зменшується у літніх людей.
Більшість клінічних ускладнень обсягу сльози, проте, є результатом гіпосекреції. Епітелій, рогівка і кон'юнктива виключно чутливі до зменшення обсягу слізної рідини, особливо в області відкритої межпальпебральной щілини. Швидко з'являється відчуття сухості ока, настає дегенерація і загибель епітеліальних клітин, що може призвести до тяжких випадків кератинізації рогівки і кон'юнктиви.
Вимірювання загальної (рефлекторної і базальної) секреції сльози проводять за допомогою проби Ширмера № 1. Для мінімізації рефлекторного сльозотечі можна маніпулювати з очима перед початком дослідження. Протипоказання до її виконання відсутні. Тест проводиться за допомогою фільтрувального паперу ватману № 41 шириною 5 мм і довжиною 35 мм, відомої як смужки Ширмера. Хворого саджають в погано освітленій кімнаті. Смужку Ширмера згинають, відступивши від краю 5 мм, і зігнутий край м'яко поміщають на кон'юнктиву нижньої повіки в її латеральної третини. Хворий тримає очі відкритими і дивиться вгору. Допускається моргання. Через 5 хв смужки витягають і вимірюють довжину змочування від зігнутого краю. Якщо смужка промокає повністю до закінчення 5 хв, вона може бути видалена передчасно. У здорової людини за 5 хв змочується від 15 до 30 мм паперу. Якщо зволожується менша довжина смужки, то це говорить про зниження базальної секреції. При пробі Ширмера № 1 використовується кон'юнктивальне стимуляція, № 2 - назальная стимуляція, № 3 - ретинальна стимуляція.
Для визначення базальної секреції користуються тестом Jones. Попередньо проводять інстілляціонную анестезію. Висушують нижній кон'юнктивальний звід. Смужка паперу, вміщена в даний звід, повинна за 5 хв промокнути не менше ніж на 5 мм.
Слізні секреторні тести важливі в оцінці етіології хронічного сльозотечі (епіфори). Причини епіфори можуть бути розділені на часткову або повну обструкцію екскреторних шляхів, підвищену секрецію сльози і зменшення базальної слізної секреції із вторинним рефлекторним сльозотечею. Для відтоку сльози необхідно насосне дію століття і правильне анатомічне розташування слізних точок щодо очного яблука. Будь-яка патологія століття (ентропіон, ектропіон або оклюзія слізних точок) може бути пов'язана з хронічним сльозотечею.
До проведення тестів можна з'ясувати доступні анатомічні причини хронічного сльозотечі у віках, що неможливо при ураженні більш глибоко розташованих слізного мішка і дренажного слізно-носового каналу.
Верхнє і нижнє отвори слізних точок, розташовані відповідно в 2-4 мм скроневої медіальної спайки століття, знаходяться в контакті зі слізної плівкою, яку вони дренируют, і торкаються поверхні кон'юнктиви в області слізного озера. Сльозотеча може бути викликано звуженням слізної точки, її зрощення, виворотом, а також змінами в слізних канальцях - запаленням слизової оболонки, звуженням або наявністю спайок.
Потім для перевірки прохідності слізних шляхів проводять канальцевую і носову проби. Для дослідження стану слізних канальців в коньюнктівальний мішок закапують 2 краплі 3% розчину коларголу або 1-2% розчину флюоресцеіна. Якщо через 2 хв барвник відтікає з кон'юнктивального мішка, пробу вважають позитивною (прохідність канальців хороша). Якщо фарба залишається в кон'юнктивальний мішку довше 2 хв, то канальцевая проба негативна.
Паралельно проводять і носову пробу: після закапування барвника в нижній носовий хід під нижню носову раковину на глибину до 4 см вводять вологий ватний тампон, краще на скляній паличці або зонді, або хворого просять висякатися в марлеву серветку. При фарбуванні тампона або серветки через 3-5 хв пробу вважають позитивною, слізно-носовий канал проходимо. При позитивній канальцевої і негативною носової пробі порушена прохідність слізно-носового каналу.
При негативній носової пробі проводять промивання слезоотводящих шляхів через нижню слізну крапку, а при наявності перешкод в нижньому слізному канальці - через верхню. Після триразових інсталяцій в кон'юнктивальний мішок 0,5% розчину дикаїну конічним зондом розширюють нижні слізні точку і каналец. Потім по ходу слізного канальця проводять круглу голку, яка розташовується на шприці, заповненому фізіологічним розчином з додаванням розчину антибіотика. Після проходження голки до слізного мішка натискають на поршень шприца. Якщо прохідність слізно-носового каналу хороша, рідина вільно витікає з носа; при звуженні каналу рідина з'являється у вигляді крапель; при відсутності прохідності розчин закінчується з верхньої або нижньої слізної точки.
Для визначення прохідності слезоотводящих шляхів використовують зондування і рентгенологічне дослідження з контрастом, попередньо введеним в слізний мішок.
Для діагностики патології слізного мішка проводять його пальпацію. М'яко натискаючи на шкіру в області слізного мішка, над і навколо медіальної зв'язки століття спостерігають за слізними точками під збільшенням або без нього. При обструкції медиальнее слізного мішка, тобто в слізно-носовому каналі, виявляють відходження через слізні точки (тест регургітації) патологічного вмісту канальців і слізного мішка - каламутній мукоїдного слізної рідини з гноєм і слизом. Дослідження свідчить про запалення слізного мішка (хронічному дакриоцистите). При гострій патології слізного мішка (флегмоні) відзначаються набряк, гіперемія шкіри, може виникнути фістула.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина