Мокрота - патологічний секрет, що виділяється з кашлем або при відхаркуванні з легких і дихальних шляхів (бронхи, трахея, гортань). У здорової людини мокротиння не виділяється: утворюється в невеликій кількості (від 10 і більше мл на добу) секрет здорова людина зазвичай проковтує непомітно. Поява мокротиння спостерігається при запаленні слизової оболонки дихальних шляхів або легеневої тканини. Мокрота також виділяється у людей, що працюють в запиленій атмосфері (вуглекопи, шахтарі, Пескоструйщики та ін.), Праця яких пов'язана з напругою голосового апарату і дихальних шляхів (співаки, лектори, педагоги, склодуви, музиканти, що грають на духових музичних інструментах). Мокротиннявиділяється, особливо вранці, у курців, внаслідок подразнення нікотином дихальних шляхів.
Для клінічного лабораторного дослідження береться ранкова порція мокротиння до прийому їжі після ретельного полоскання рота і горла. Мокрота збирається в чисту суху скляну банку або чашку Петрі. Лабораторне дослідження мокротиння включає макроскопічне (кількість, характер, консистенція і запах, наявність домішок), мікроскопічне дослідження, бактеріологічне, а також посів мокротиння на живильні середовища для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.
Проведіть макроскопическое дослідження мокротиння.
Кількість мокротиння змінюється в широких межах і залежить від характеру захворювання і здатності хворого до відхаркуванню. Погане кількість мокротиння від декількох плювків до 2-5 мл спостерігається при запальних захворюваннях дихальних шляхів (трахеїт, гострий бронхіт, ларингіт, бронхіальна астма, бронхопневмонія). Велика кількість мокротиння (від 0,5 до 2 л) виділяється при наявності порожнин в легенях і бронхах (бронхоектатична хвороба, абсцес легенів, прорив емпієми), а також при кровенаполнении і пропотеваніе в бронхи великої кількості плазми крові (набряку легенів).
Характер харкотиння визначається її складом і залежить від складових частин. Слизова - складається з слизу, продукту слизових залоз дихальних шляхів (перші дні гострого бронхіту, гострого респіраторного захворювання, дозвіл нападу бронхіальної астми). Слизисто-гнійна - суміш слизу і гною, при цьому кількість слизу переважає, а гній знаходиться в слизу у вигляді прожилок і грудочок (хронічний бронхіт, бронхопневмонія). Гнійно-слизова - містить гній і слиз з переважанням гною; слиз має вигляд тяжів (хронічний бронхіт, бронхоектази, абсцедуюча пневмонія). Гнійна (без слизу) - виділяється рідко і спостерігається в разі прориву абсцесу легкого в бронх, при прориві емпієми плеври в порожнину бронха. Слизисто-кров'яниста - складається з слизу з прожилками крові або кров'яного пігменту (крупозна пневмонія, бронхогенний рак та ін.). Слизисто-гнійно-кров'яниста - містить слиз, гній, кров, рівномірно перемішані між собою (бронхоектази, кавернозний туберкульоз, рак легені, актиномікоз легень). Кривава мокрота спостерігається при легеневих кровотечах, пов'язаних з туберкульозом, злоякісними новоутвореннями, з пораненнями легкого. Серозне відокремлюване утворюється при стеці легких, при отруєнні бойовими отруйними речовинами, являє собою пропотевшей в порожнину бронхів плазму крові. Гнильний характер мокротиння набуває при гангрени легкого, розпаді пухлини.
Колір мокротиння і прозорість залежать від характеру мокротиння і домішок вдихуваним частинок: слизова - прозора, склоподібна або каламутна, безбарвна або білувата; слизисто-гнійна - жовтувата або безбарвна з жовтими грудочками; гнійна - жовто-зелена; слизисто-кров'яниста - безбарвна з прожилками червоного кольору або рівномірно забарвлена (з рожевим, червоним або іржавим відтінком); слизисто-гнійно-кров'яниста - безбарвна з жовтими грудочками і червоними прожилками. Кривава мокрота - при легеневій кровотечі - рідка, червоного кольору, піниста через вміст в ній бульбашок повітря. Мокрота кольору "малинового желе", іноді зустрічається при розпадається раку. Іржава мокротиння спостерігається при крупозній пневмонії. Нерідко такий колір з'являється при хронічному застої крові в малому колі кровообігу у хворих із захворюванням серця. Іржавий колір обумовлений гемосидерином, в який перетворюється гемоглобін в разі повільного виділення крові і тривалого її перебування в альвеолах. Серозна мокротиння при набряку легкого - безбарвна рожева або біло-рожева, прозора або злегка каламутна, з опалесценцією, піниста, рідка. Жовтяничний колір (колір жовчі) спостерігається при захворюваннях легенів, ускладнених або протікають на тлі жовтяниці. Чорна мокрота спостерігається у людей постійно вдихають з повітрям сажу, вугільний пил (кочегари, шахтарі). Біла мокрота - у борошномелів (домішка борошна), синя - при вдиханні метиленового синього, ультрамаринової фарби та ін.
Консистенція (в'язкість) залежить від складу мокротиння (змісту слизу, кількості формених елементів). Мокрота може бути вузький, густий, рідкої. Слизова мокрота, як правило, в'язка; гнійна - густа; серозна - рідка. При запальних захворюваннях в початкових стадіях мокротиння буває вузький. Підвищення в мокроті рівня патогенних мікробів, протеолітичні ферменти яких активно розщеплюють мукополісахариди, веде до зниження в'язкості мокротиння. При деяких захворюваннях легенів, що супроводжуються виділенням великої кількості гнійного мокротиння (абсцес легенів, бронхоектатична хвороба, гангрена легенів і ін.), Вона ділиться на три шари різної консистенції (нижній шар - гній, середній - серозна рідина, верхній - слиз).
Запах з'являється при тривалому стоянні. Зазвичай свежевиделенних мокрота запаху не має. Неприємний запах мокротиння може мати при бронхоектатичної хвороби, абсцес легенів, що розпадається пухлини легень, хронічному бронхіті з поганим дренуванням бронхів. Смердючий гнильний запах мокроти характерний для гангрени легень і обумовлений діяльністю анаеробів, що викликають гнильний розпад білків легеневої тканини, в результаті чого утворюється індол, скатол, сірководень. Вони і надають специфічний запах мокроті.
Домішки можна виявити при макроскопічному дослідженні мокротиння, що має важливе діагностичне значення. Для цього мокротиння слід розглядати в чашці Петрі на чорному або білому фоне.Сгусткі фібрину - білуваті або червонуваті древовидно розгалужені освіти, спостерігаються при крупозної пневмонії, фибринозном бронхіте.Спіралі Куршмана - білуваті, прозорі, штопорообразно покручені освіти. Мікроскопічно спіралі Куршмана мають вигляд закрученої слизу з центральної, осьової білуватою ниткою. Спіралі представляють собою як би зліпки дрібних бронхів і зустрічаються при їх звуженні внаслідок бронхоспазму. Вони особливо характерні для бронхіальної астми.Гнойние пробки (пробки Дітріха) - грудочки білуватого або жовтувато-сірого кольору завбільшки з шпилькову головку з неприємним запахом, що складаються з детриту (клітинного розпаду), кристалів жирних кислот, жиру і бактерій, зустрічаються при абсцесі, гангрені легких і бронхоектатичної болезні.Рісовідние тільця (зерна сочевиці, лінзи Коха) - невеликі зеленувато-жовті щільні, з шпилькову головку, сирні по консистенції утворення, що складаються з детриту, туберкульозних паличок, холесте ина, еластичних волокон, - з'являються при кавернозному туберкулезе.Друзи актиномикоза - дрібні зернятка білуватого або жовтуватого кольору, що нагадують манну крупу.Елементи ехінокока - бульбашки від маленької горошини до волоського горіха, сірувато-білого або жовтого кольору, обривки оболонки пузиря.Обривкі і шматочки пухлини легені .Інородние тіла, які випадково потрапили з порожнини рота (вишневі кісточки, насіння соняшнику та ін.).
Проведіть мікроскопічне дослідження мокротиння.
Мікроскопічне дослідження нативних (незабарвлених) препаратів дозволяє виявити клітинні елементи, волокнисті і кристалічні освіти.
Клітинні елементи: лейкоцити зустрічаються в кожному препараті мокротиння; в слизовій - поодинокі лейкоцити, в гнійної мокроті лейкоцити суцільно покривають все поле зору. Серед лейкоцитів виделяютеозінофіли. великі лейкоцити з виразною і темної зернистістю, - з'являються у великій кількості при бронхіальній астмі та інших алергічних состояніях.Ерітроціти - поодинокі зустрічаються в будь-який мокроті; у великій кількості вони виявляються при легеневій кровотечі, інфаркті легкого, застійних явищах в легкіх.Клеткіплоского епітелію потрапляють в мокроту з порожнини рота, носоглотки, діагностичного значення не імеют.Ціліндріческій епітелій зустрічається при ураженні трахеї, бронхів (бронхіти, бронхіальна астма, бронхопневмонія). альвеолярнімакрофаги - клітини ретікулогістіоцітарной походження - захоплюють частинки пилу, лейкоцити, еритроцити. Макрофаги з явищами жирової дистрофії - ліпофагі - зустрічаються при раку легені, туберкульоз, ехінококозі і є показником деструктивних процесів в легенях. Макрофаги, що містять гемосидерин, - сидерофаги ( «клітини серцевих вад») - спостерігаються в мокроті у хворих з наявністю застійних явищ в малому колі кровообігу, інфаркт легенів. Макрофаги, що містять в цитоплазмі пил або частки вугілля, - кіннофагі - виявляються в мокроті хворих пневмоконіози, пиловим бронхітом.Клеткі злоякісних пухлин (атипові клітини) зустрічаються в мокроті у вигляді поодиноких клітин або конгломератів.
Волокнисті освіти: еластичні волокна - елементи сполучної тканини, мають вигляд звивистих, блискучих, заломлюючих світло тонких двоконтурних ниток, з'являються при розпаді легеневої тканини (туберкульоз, абсцес, пухлина). При гангрени вони частіше відсутні, тому що розчиняються ферментами анаеробної флори.Фібрінозние волокна (згустки фібрину) визначаються при крупозної пневмонії і фибринозном бронхіте.Спіралі Куршмана - при бронхіальній астмі.
Кристалічні освіти: кристали Шарко-Ледена мають вигляд блискучих, гладких, безбарвних, різної величини ромбів, іноді з тупо обрізаними кінцями. Вони являють собою продукти кристалізації білка, що утворюється при розпаді еозинофілів і зустрічаються при бронхіальній астмі, глистових ураженні легкіх.Крісталли гематоидина мають форму ромбів, голок (іноді пучків і зірок) від золотисто-жовтого до буро-червоного кольору. Утворюються при крововиливах в некротизовані тканини. В мокроті вони частіше зустрічаються при абсцесі легкіх.Крісталли холестерину - безбарвні, чотирикутної форми таблички з обламаним ступенеобразно кутом, утворюються внаслідок розпаду жиру і жіроперерожденних клітин при застої мокротиння в порожнинах (туберкульоз, абсцес, пухлина, ехінококоз, бронхоектази і ін.). Кристали жирних кислот - визначаються у вигляді довгих тонких голок, часто згрупованих в розетки. Умови їх утворення і значення ті ж, що і для кристалів холестерину.
При мікроскопічному дослідженні визначаються також друзи актіноміцітов, елементи ехінокока, дріжджові грибки, яйця легеневої двуустки, личинки аскариди і ін.
Проведіть бактеріологічне дослідження мокротиння.
У пофарбованому по Граму препараті можна ідентифікувати ряд мікроорганізмів: грампозитивні (пневмокок, стрептокок, стафілокок), грамнегативні (діплобацілла Фридлендера, паличка Пфейфера і ін.). Для виявлення туберкульозних мікобактерій застосовується забарвлення по Ціль-Нільсон. У разі негативного результату при бактеріологічному дослідженні малої кількості мокротиння, використовуються методи збагачення (флотації).
Остаточні висновки про збудника даного захворювання можна зробити після посіву мокротиння на живильні середовища. Бактеріологічне дослідження дозволяє визначити вид мікроорганізму і його чутливість до різних антибіотиків.