Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Реанімація повинна здійснюватися за затвердженою методикою відразу після виникнення загрози розвитку термінального стану, в повному обсязі і в будь-яких умовах.
Комплекс реанімації включає: проведення штучної вентиляції легенів (ШВЛ), зовнішнього масажу серця, профілактику рецидиву термінальних станів, інші заходи щодо попередження смертельного результату.
Виділяють 5 етапів реанімації: діагностичний, підготовчий, початковий, виведення з термінального стану (власне реанімація), попередження рецидиву термінального стану.
Діагностичний етап реанімації. У всіх випадках перед реанімацією необхідно перевірити наявність свідомості у постраждалого. Якщо пацієнт без свідомості, перевірити наявність самостійного дихання, визначити пульс на сонній артерії. Для цього:
- зімкнутими 2, 3, 4-м пальцями на передній поверхні шиї знайти виступаючу частину трахеї - кадик;
- зрушити пальці по краю кадика в глибину, між хрящем і грудино-ключично-соскоподібного м'язом;
- намацати сонну артерію, визначити її пульсацію. Визначати стан потерпілого по пульсу на передпліччі (на променевої артерії) не потрібно через значно меншою достовірності;
- перевірити стан зіниць: покласти кисть на лоб, одним пальцем підняти верхню повіку. Визначити ширину і реакцію зіниці на світло: при відкритті очі зіницю в нормі звужується. Реакцію можна встановити, попередньо закривши очі потерпілому долонею - після швидкого відкриття зіницю звужується.
Перевірити, чи немає переломів шийних хребців (наявність прощупується кісткового виступу на задній поверхні шиї, іноді - неприродне положення голови), важких травм шиї, потиличної частини черепа.
Загальні витрати часу на діагностику - 10 - 12 с.
Якщо пульсації на сонних артеріях немає, зіниці розширені, на світло не реагують - негайно приступити до реанімації.
Підготовчий етап реанімації:
- помістити потерпілого на тверду основу;
- звільнити груди і живіт від одягу, що стискує.
Початковий етап реанімації:
- перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів;
- при необхідності відкрити рот;
- відновити прохідність верхніх дихальних шляхів.
Перевірка і при необхідності відновлення прохідності дихальних шляхів. Використовувати метод закидання голови (при відсутності протипоказань).
Техніка. Зайняти положення збоку у голови потерпілого, на колінах (якщо він лежить на підлозі і ін.). Покласти руку на лоб так, щоб 1-й і 2-й пальці знаходилися по обидві сторони носа; іншу руку підвести під шию. Різноспрямованим рухом (однієї руки назад, другий - вперед) розігнути (закинути) голову назад; при цьому рот зазвичай відкривається.
Дуже важливо: закидання голови має здійснюватися без будь-якого насильства (!), До моменту появи перешкоди.
Зробити 1 - 2 пробних вдиху постраждалому. Якщо повітря в легені не проходить - приступити до відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів.
Повернути голову набік, розкрити рот, зафіксувати щелепи перехрещеними 1-м і 2-м пальцями. Ввести в рот зімкнуті випрямлені 2-й і 3-й пальці іншої руки (можна обернути пальці хусткою, бинтом, шматком матерії, якщо це не зажадає витрат часу). Швидко, ретельно, круговим рухом перевірити порожнину рота, зуби. При наявності сторонніх предметів, слизу, зламаних зубів, протезів та ін. Захопити їх і гребним рухом пальців видалити. Знову перевірити прохідність дихальних шляхів.
У деяких випадках через спазм жувальних м'язів рот може залишитися закритим. У подібних ситуаціях слід негайно приступити до насильницького відкриття рота.
Слід діяти по одному з двох існуючих способів.
Двосторонній захоплення нижньої щелепи. Рятувальник розміщується ззаду або трохи збоку у голови потерпілого; другий - п'ятий пальці розташовуються під нижньою щелепою, перші пальці - в положенні упору за відповідними сторонам підборіддя (переднього відділу нижньої щелепи). Долонями і прилеглої частиною передпліччя закинути голову і зафіксувати її в цьому положенні. Протилежно спрямованим рухом кисті з упором на перші пальці змістити нижню щелепу донизу, допереду і одночасно відкрити рот.
Передній захоплення нижньої щелепи. Покласти кисть на лоб, закинути голову. Перший палець іншої кисті ввести в рот за основу передніх зубів. Другим - п'ятим пальцями охопити підборіддя, рухом донизу відкрити рот і одночасно кілька підтягнути нижню щелепу вперед.
Якщо відкрити рот за допомогою зазначених методів не вдалося - приступити до ШВЛ методом рот в ніс.
Видалення сторонніх тіл з верхніх дихальних шляхів. Якщо дихальні шляхи закупорені чужорідними тілами (наприклад, їжею):
- при положенні потерпілого стоячи - нанести підставою кисті 3 - 5 різких ударів в межлопаточную область або охопити руками верхню частину живота (епігастральній ділянці), зімкнути кисті в замок і зробити 3 - 5 різких поштовхів у напрямку досередини і кілька догори;
- при положенні потерпілого лежачи - повернути його на бік, підставою кисті нанести 3 - 5 різких ударів по міжлопаткової області;
- при положенні лежачи на спині - розташувати кисті одна на інший в верхньому відділі живота, зробити 3 - 5 різких поштовхів у напрямку догори;
- при положенні сидячи - відхилити корпус потерпілого вперед, підставою кисті нанести 3 - 5 різких ударів по міжлопаткової області.
Виведення з термінального стану (власне реанімація). Першою складовою частиною реанімації є ШВЛ. Основний принцип ШВЛ - активний вдих, пасивний видих.
ШВЛ здійснюється експіраторние методами рот в рот, рот в ніс (у новонароджених і дітей молодшого віку - рот в рот і ніс одночасно) і апаратними методами.
Метод рот в рот здійснюється безпосередньо або через маску з клапанним пристроєм, портативний загубник (з метою захисту від інфікування рятувальника). Використання носової хустки, шматки матерії, марлі, бинта позбавлене сенсу, тому що ускладнює введення необхідного обсягу повітря і не охороняє від інфікування.
Для проведення ШВЛ методом рот в рот слід закинути голову, при необхідності - використовувати один з методів відкриття рота. Першим і другим пальцями руки, що фіксує лоб, затиснути ніс. Зробити досить глибокий вдих, притиснути рот до рота потерпілого (забезпечити повну герметичність), сильно і різко видихнути повітря в рот потерпілому. Контролювати кожен вдих з підйому передньої стінки грудної клітки. Після роздування легких - вдиху потерпілого - звільнити його рот, стежити за самостійним пасивним видихом з опускання передньої грудної стінки і звуку вихідного повітря.
Періодично здійснювати беспаузную ШВЛ: без вичікування повного пасивного видиху, проводити в швидкому темпі 3 - 5 вдихів.
Метод рот в ніс особливо важливий, тому що дозволяє проводити ШВЛ в більш складних умовах - при пораненнях губ, травмах щелеп, органів порожнини рота, після блювоти і ін .; певною мірою цей метод забезпечує захист рятувальника від інфікування.
Для виконання ШВЛ методом рот в ніс слід закинути голову потерпілого, фіксувати її рукою, розташованої на лобі. Долонею іншої руки охопити знизу підборіддя і прилеглі частини нижньої щелепи, вивести нижню щелепу трохи вперед, щільно зімкнути і фіксувати щелепи, затиснути губи першим пальцем. Зробити досить глибокий вдих. Охопити ніспотерпілого так, щоб не затиснути носові отвори. Щільно притиснути губи навколо підстави носа (забезпечити повну герметичність). Зробити видих в ніс потерпілому. Стежити за підйомом передньої стінки грудей. Потім звільнити ніс, контролювати видих.
При правильній ШВЛ в легені потерпілого слід вдихнути 1 - 1,5 л повітря, тобто для цього рятівнику необхідно зробити досить глибокий вдих. При меншому обсязі повітря потрібного ефекту не буде, при більшому - не вистачить часу на масаж серця.
Частота ШВЛ (роздування легких) повинна бути 10 - 12 разів на 1 хв. (Приблизно 1 раз в 5 с).
При роздуванні легень (штучному вдиху потерпілого) необхідно постійно стежити за передньою стінкою грудей: при правильній ШВЛ стінка грудей під час вдиху піднімається - отже, повітря надходить в легені. Якщо повітря пройшов, але передня стінка грудей не піднялася - значить, він потрапив не в легені, а в шлунок: необхідно терміново видалити повітря. Для цього слід швидко повернути постраждалого на бік, натиснути йому на область шлунка - повітря вийде. Потім повернути постраждалого на спину і продовжувати надавати йому допомогу.
Помилки при ШВЛ, які можуть привести до загибелі потерпілого:
- відсутність герметичності в момент вдування повітря - в результаті повітря виходить назовні, не потрапляючи в легені;
- погано затиснутий ніс при вдування повітря методом рот в рот або рот - при вдування повітря методом рот в ніс - в результаті повітря виходить назовні, не потрапляючи в легені;
- НЕ закинута голова - повітря йде не в легені, а в шлунок;
- не забезпечений контроль за підйомом передньої стінки грудної клітини в момент здійснення вдиху;
- за відновлення спонтанного дихання можуть бути помилково прийняті: блювотний рефлекс, спазм діафрагми та ін.
Якщо помилки виключаються, слід здійснювати беспаузную ШВЛ: провести 3 - 5 штучних вдихів в швидкому темпі, не чекаючи пасивних видихів; слідом за цим швидко перевірити пульс на сонній артерії. Якщо пульс з'явився - продовжувати ШВЛ до стійкого поліпшення стану потерпілого.
Якщо пульсу на сонної артерії немає - негайно приступити до зовнішнього масажу серця.
Другою складовою частиною реанімації є зовнішній масаж серця. Масаж серця необхідно проводити ретельно, ритмічно, безперервно, в повному обсязі, але щадяще, з дотриманням усіх вимог методики - інакше домогтися пожвавлення потерпілого не вдасться або буде завдано великої шкоди - переломи ребер, грудини, пошкодження внутрішніх органів грудної та черевної порожнини.
Масаж серця здійснюється в комплексі з ШВЛ.
Необхідно, щоб підстава кисті знаходилося на 2 - 3 см вище мечоподібного відростка грудини, вісь підстави кисті збігалася з віссю грудини. Методика повинна бути настільки відпрацьована практично, щоб визначення положення підстави кисті здійснювалося автоматично.
Підстава другий кисті повинно знаходитися на першій (відповідно осі підстави цієї кисті) під кутом 90 °. Пальці обох кистей повинні бути випрямлені. Стиснення (компресію) грудини слід проводити толчкообразно, витягнутими руками, не згинаючи їх у ліктьових суглобах; масаж здійснюється всім корпусом.
Частота компрессий грудини зараз - 100 раз в 1 хв. Кожен елемент повинен складатися з 2 фаз - різкого поштовху і безпосередньо за ним наступної фази стиснення без зниження тиску, що становить близько 50% тривалості циклу (фаза стиснення - 0,3 - 0,4 с). Силу поштовху співставляти з пружністю грудної клітини.
В особливо важких ситуаціях частоту поштовхів доцільно збільшити до 100 - 120 в 1 хв.
Прекардіальний удар. При раптовому припиненні кровообігу - асистолії, фібриляції шлуночків серця, шлуночкової тахікардії у дорослих, а також при різкому учащении пульсації серцевого м'яза позитивний ефект можливий після досить сильних прекардіальний ударів кулаком в область середньої третини тіла грудини.
Зовнішній масаж серця доцільно починати з нанесення 1 - 2 прекардіальний ударів, одночасно контролюючи їх ефективність по пульсу на сонної артерії.
При відсутності ефекту від ударів кулаком зовнішній масаж необхідно проводити в співвідношенні вдих / масажний поштовх: при одному рятівника - 2:15, при двох рятувальників - 1: 5. В обох випадках необхідно періодично проводити беспаузную ШВЛ.
Розміщено на Allbest.ru