-це аденома передміхурової залози зростає з рудиментів парауретральних залоз і розташовується в підслизовому шарі сечівника.
Етіологія і патогенез.
Розростання парауретральних залоз супроводжується здавленням і атрофією паренхіми передміхурової залози.
Під впливом аденоми змінюється форма залози: вона стає округлої, грушоподібної, складається з 3 частин, які охоплюють сечовипускальний канал і деформують його просвіт, аденома оточена сполучною тканиною.
Частка залози може, як клапан, перекривати внутрішній отвір сечівника і викликати застій сечі в сечовому міхурі, верхніх сечових шляхах, нирках.
Просвіт сечоводу при аденомі передміхурової залози розширено аж до миски. Захворювання закінчується розвитком двостороннього пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності.
Розлад кровообігу в шийці сечового міхура і передміхурової залозі і гіпоксія призводять до зниження рівня тканинного метаболізму зі зменшенням скоротливої здатності детрузора.
Симптоми захворювання залежать від ступеня порушення скорочувальної функції сечового міхура, в зв'язку з цим виділяють три стадії.
У першій стадії аденома проявляється прискореним сечовипусканням, особливо по ночах. Перша стадія триває 1-3 роки, залишкової сечі немає, залоза збільшена, плотноеластіческойконсистенції, межі її чітко окреслені, серединна борозна добре пальпується, пальпація залози безболісна.
У другій стадії з'являється залишкова сеча; іноді сеча каламутна або з домішкою крові, спостерігається гостра затримка сечі, приєднуються симптоми хронічної ниркової недостатності.
У третій стадії міхур сильно розтягнутий, каламутна або з домішкою крові сеча виділяється по краплях; спостерігаються слабкість, схуднення, поганий апетит, анемія, сухість у роті, запор
Діагностика.
При пальпації заліза збільшена, плотноеластіческая, полушаровидная. При цистоскопії видно дивертикули сечового міхура і його трабекулярную, изза якої гирла сечоводів іноді важко виявити. Екскреторна урографія виявляє функціональноморфологіческіе зміни в нирках і сечоводах. Радіонуклідні методи застосовують для дослідження функції нирки, визначення кількості залишкової сечі. Інформативна ехографія.
ВИДИ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ аденоми передміхурової залози
Оперативне втручання дає можливість звільнити уретру від тиску простати. При цьому проводиться видалення розрослося органу не в повному обсязі, а лише частково. Це призводить до нормалізації процесу відтоку сечі, виключення появи її застою.
В операційному лікуванні аденоми простати використовуються два способи:
- ТУР
- трансвезікальной аденомектомія
ТУР - трансуретральна резекція простати
в положенні лежачи на спині. Його ноги зігнуті в колінах і широко розсунуті. Лікар вводить в уретру резектоскоп. Це спеціальний інструмент, оснащений мікроскопічної камерою. Зображення передається на монітор. Це дає можливість фахівцеві постійно стежити за своїми діями. Резектоскоп обрізає тканини залози, здавлюють сечовипускальний канал. Виключити кровотеча дозволяє припікання обрізаних судин.
Дистанційні шматочки тканини відправляються на дослідження, що дозволяє визначити характер освіти, переконатися у відсутності ракових клітин.
Після того, як сама операція аденоми передміхурової залози закінчена, в сечовипускальний канал встановлюється трубочка, виготовлена з латексу або з силікону. На її кінці знаходиться мочеприймальник.
Чреспузирной (трансвезікальной) аденомектомію
Трансвезікальной аденомектомія є більш травматичним способом операційного лікування аденоми простати. Для видалення тканин, які чинять тиск на уретру, в зоні черевної порожнини між лобком і пупком хірург розрізає шкіру, підшкірну жирову клітковину, м'язи і стінку міхура. Потім наявні вузли аденоми видаляються за допомогою пальців. Крім катетера, який встановлюється в уретру, іноді в операційний розріз вставляється дренажна цістостоміческім трубка.
Таке видалення аденоми передміхурової залози вимагає більш тривалого перебування в лікарні, ніж після ТУР.