До чого може привести полінейропатія
Поразка периферичних нервів (нейропатія) є найбільш поширеним ускладненням цукрового діабету і зустрічається більш ніж у 75% людей з цим захворюванням. Як правило, симптоми нейропатії з'являються через кілька років після початку діабету. На жаль, для багатьох людей з цукровим діабетом 2 типу симптоми нейропатії можуть бути і першими проявами діабету, який мав прихований перебіг.
Що таке периферична нейропатія?
Нейропатія - це ураження нервів. Нерви пов'язують головний мозок зі спинним мозком, з різними органами і частинами тіла. Це нервова система людини, яка складається з декількох частин: центральної, периферичної та автономної. Центральна нервова система складається з головного і спинного мозку. Периферична нервова система утворена нервовими волокнами, які йдуть до рук, ніг, тулуба, голови. У зв'язку з тим, що при діабеті зустрічається, в основному, ураження периферичної нервової системи, то і відповідне ускладнення називається периферичної нейропатією.
Периферичні нерви бувають чутливі і рухові. Чутливі нерви можуть мати різний діаметр і діляться на тонкі волокна (малого діаметра) і товсті волокна (великого діаметра). Чутливі нерви посилають інформацію про наших відчуттях від шкіри і внутрішніх органів до головного мозку. Рухові нерви передають інформацію про рухи від головного мозку до різних частин тіла. Наприклад, якщо людина настав на гострий цвях голою стопою, чутливі нерви передадуть повідомлення в головний мозок про те, що він відчув біль. Головний мозок, в свою чергу, посилає повідомлення назад до руховим нервам, в результаті чого людина відсмикує ногу від гострого.
Найбільш частим діагнозом, який лікар ставить після неврологічного огляду пацієнта з цукровим діабетом, є дистальна симетрична сенсомоторна полінейропатія. При цьому типі нейропатії спочатку уражаються чутливі нерви, причому пошкодження відбувається в першу чергу в найбільш довгих волокнах, які йдуть до ніг і кистей. Тому симптоми полінейропатії з'являються спочатку в стопах і, іноді, але, як правило, значно пізніше, в кистях. Поразка стоп завжди більш виражено. Виникає так званий синдром <носков-перчаток>, названий так за місцем появи симптомів захворювання. При залученні в хвороба чутливих нервів можуть виникати як пошкодження малих (тонких) волокон, так і пошкодження великих (товстих) волокон.
До поразки малих волокон відносяться:
зниження або втрата здатності визначати температуру;
поколювання в кінцівках, відчуття печіння;
болю, зазвичай посилюються вночі;
оніміння та втрата чутливості;
почуття зябкости і похолодання в кінцівках;
зміни шкіри - сухість, лущення, почервоніння підошовної частини стопи, підвищена вологість стоп;
утворення кісткових мозолів, відкритих ран або виразок на стопах.
До поразки великих волокон можна віднести:
нетипову, підвищену чутливість шкіри;
неможливість відчувати руху в пальцях або стопах;
зміни в дрібних суглобах стопи і гомілковостопних суглобах.
Крім того, при дистальній полінейропатії виникає ураження рухових нервів, яке виражається в:
- знижується м'язова сила в кистях і стопах;
- деформації пальців або стоп.
До чого може привести полінейропатія?
Коли пошкоджуються чутливі нерви, виникає втрата чутливості. Людина не відчуває болю при порізах, опіках, освіті мозолів. В результаті цього утворюються виразки, в які може потрапляти інфекція, приводячи до гангрени та ампутації. Для того щоб виявити наслідки порушення чутливості, необхідно щодня проводити огляд стоп. Причому оглядати потрібно не тільки тильну поверхню стоп, але і подошвенную, а також міжпальцеву.
Якщо вражені тонкі волокна чутливих нервів, найчастіше пацієнти відчувають болю. Характер болю може бути різний. Як правило, виникають стріляють, проколюють, смикають болю, рідше - тупі, ниючі. Болі турбують переважно в ногах, посилюються в спокої, в нічні години. Часто біль при нейропатії виникає в дебюті захворювання і пов'язана з початком лікування діабету. Як тільки рівень глюкози в крові поліпшується, біль може зникати, хоча інші симптоми нейропатії можуть зберігатися ще протягом тривалого періоду часу. Крім того, потрібно пам'ятати, що зникнення болю на тлі високого рівня глюкози в крові може свідчити про прогресування захворювання і погіршення стану периферичних нервів і не є доброю ознакою. Біль часто супроводжується відчуттям поколювання, <ползанья мурашек>, почуттям печіння.
Якщо поразка чутливих волокон значне, може виникнути постійне відчуття холоду. При ураженні тонких волокон також виникає нездатність розрізняти гаряче і холодне, що підвищує ризик виникнення опіків або відморожень. Але найбільш частим, а часом і єдиною ознакою діабетичної полінейропатії, є відчуття оніміння. Якщо уражаються товсті волокна чутливих нервів, виникає втрата здатності відчувати рух в стопах, а також відчувати дотик. При пошкодженні товстих чутливих волокон порушується відчуття рівноваги, що підвищує ризик падіння. Деякі люди описують це як "неможливість відчувати, де мої ноги, коли я ходжу".
При цьому людина відчуває особливі труднощі при ходьбі в темряві.
Коли уражаються рухові периферичні нерви, виявляється м'язова слабкість і можливо схуднення м'язів. Однак ці симптоми з'являються, як правило, на більш пізніх стадіях розвитку Поліна-ропатіі і можуть привести до виникнення деформацій в пальцях і стопах, таких як молоточкообразние пальці.
Виникає питання-, як часто потрібно проводити обстеження для виявлення і визначення вираженості полінейропатії хворим на цукровий діабет?
Якщо у пацієнта немає скарг, про які говорилося вище, то, як мінімум 1 раз на рік слід проводити ретельний неврологічний огляд та додаткове обстеження на різних приладах.
Якщо скарги є, обстеження потрібно проводити 1 раз в 6 місяців для розгляду питання про призначення адекватної терапії.
Адже чим раніше розпочати лікування, тим більшого ефекту можна досягти, не тільки припинивши прогресування захворювання, але і поліпшивши стан периферичних нервів, домігшись тим самим зникнення або зменшення вираженості скарг і об'єктивних клінічних проявів полінейропатії.
Що ще потрібно пам'ятати людям з цукровим діабетом? Різними дослідженнями було показано, що хороші показники глюкози в крові знижують, хоча і не виключають повністю, ризик розвитку нейропатії. Факторами ризику розвитку діабетичної нейропатії, особливо для людей з цукровим діабетом 2 типу, є високий рівень глюкози в крові, вік, ожиріння, тривалість діабету, алкоголь і куріння. Однак розвиток нейропатії залежить не тільки від рівня глюкози в крові, але і від комбінації генетичних факторів і факторів навколишнього середовища.
Практичні поради при діабетичної полінейропатії
Прагніть зберігати рівень цукру в крові близьким до нормальних значень.
Щодня проводите ретельний огляд стоп. Якщо Ви помітили мозолі, почервоніння шкіри, порізи - терміново зверніться до лікаря.
Носіть зручне взуття і не ходіть босоніж.
Для пом'якшення шкіри ніг постійно використовуйте креми, наприклад, крем "Візадерм +", що містить фермент, який захищає шкіру від ураження при діабеті.
Уникайте прийняття алкоголю, так як це може посилювати ступінь пошкодження нервів.
Поява відчуттів, характерних для ураження нервів при цукровому діабеті, завжди є сигналом для проведення неврологічного обстеження і лікування.
При відсутності відчуттів, типових для ураження нервів, один раз на рік слід проводити обстеження на спеціальних приладах, щоб виявити хворобу на ранніх стадіях.
Пам'ятайте, що загиблі нервові волокна не відновлюються, тому діагностика повинна бути своєчасною і лікування повинно бути призначене вчасно.
Відвідуйте школи діабету для навчання останнім і найкращим технологіям в цій галузі. Пам'ятайте, що нейропатія є областю інтенсивних наукових досліджень. Запитуйте Вашого лікаря про нові препарати для лікування нейропатії.
Діабет небезпечний розвитком серйозних захворювань багатьох органів через ураження живлять їх судин. При ознаках діабету звертайтеся до лікаря-ендокринолога.