3. Спосіб хірургічного лікування згинальних контрактури колінного суглоба у дітей з дитячим церебральним паралічем (пат. 2315577 РФ з пріоритетом від 03.08.06) (рис. 3). Роблять два поздовжніх паралельних розрізу шкіри по задньо-внутрішньої і задненаружной поверхні колінного суглоба довжиною близько 12 см кожен з розрахунку 2/3 загальної довжини на стегні і 1/3 на гомілки. З медіального розрізу в області «гусячої лапки» виділяють і якомога ближче до місця дистального прикріплення до великогомілкової кістки відсікають сухожилля стрункою 1, полусухожильной 2 і полуперепончатой 3 м'язів (рис. 3, а). З латерального розрізу Z-образно розсікають сухожилля двоголового м'яза стегна 4 таким чином, щоб короткий клапоть дистального фрагмента був усередині, а довгий клапоть - зовні. Усувають сгибательную контрактуру колінного суглоба, приведення і внутрішнє обертання гомілки. Вільний кінець сухожилля полуперепончатой м'язи 3 через створений підшкірно тунель переміщують в зовнішню рану і зшивають кінець в кінець з коротким внутрішнім клаптем дистального фрагмента двоголового м'яза стегна 4 в положенні максимально досяжної зовнішньої ротації і відведення нижньої кінцівки. Вільні кінці сухожиль стрункою 1 і полусухожильной 2 м'язів імплантують в товщу черевця литкового м'яза 5 у верхній її третини. Зшивають довгі клапті дистального і проксимального фрагментів сухожилля двоголового м'яза стегна 4 (рис. 3, б). Після гемостазу рани зашивають наглухо. При спастичної диплегии операцію виконують в один етап на обох нижніх кінцівках.
Іммобілізацію здійснюють циркулярним гіпсовими пов'язками до верхньої третини стегон з палицею-розпіркою в положенні відведення і зовнішньої ротації нижніх кінцівок протягом 6 тижнів. Подальше відновне лікування полягає в ортезуванні, поетапної вертикалізації пацієнтів, тренування м'язів нижніх кінцівок, виробленні оптимального стереотипу ходьби в нових статокинетических умовах.
Результати лікування оцінювали за даними гоніометрії і тестів багатоаспектною оцінки функціональних можливостей [20]. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах верхніх і нижніх кінцівок вимірювали за допомогою кутоміра з міжнародного нейтральному 0-проходяще-му методу SFTR. Статистичну обробку даних проводили за допомогою пакета програми MS Excel. Критеріями оцінки результатів лікування були: ступінь відновлення функції кінцівки, розширення рухових можливостей, поява і розвиток навичок самообслуговування, побутової і трудової діяльності, задоволеність пацієнта і його батьків результатами лікування, відсутність рецидивів. Отримані результати наведені в табл. 1 і 2. Деякі клінічні приклади представлені на рис. 4-6.
Віддалені результати простежені в терміни від 1 року до 10 років. Хороший результат отримано у 28, задовільний - у 23 пацієнтів. В однієї дитини результат виявився незадовільним через перелом променевої кістки при падінні після маніфестації епісіндрома і відмови від повторної операції. Всі хворі, які до хірургічного лікування не могли ходити, вертикалізувати і пересуваються за допомогою додаткових засобів опори. Прогресування рухових порушень купировано, у всіх пацієнтів покращилися ходьба і стояння, підвищився темп ходьби. Всі пацієнти та їхні батьки (за винятком одного згаданого вище випадку) відзначають зростання ступеня функціональної незалежності, можливостей самообслуговування і трудової діяльності, поліпшення якості життя і задоволеність результатами хірургічного лікування.