(Передопераційна підготовка і комплексне санаторно-курортне відновне лікування в післяопераційному періоді)
Локалізація і характер ортопедичної патології у вступників дітей на лікування в хірургічне відділення санаторію завжди були типовими для хворих з ДЦП.
Верхня кінцівка: сгибательно-яка веде і внутрішньо-ротаційна контрактура плечового суглоба, згинальних контрактура ліктьового суглоба, пронаційне контрактура передпліччя, згинальних контрактура кисті і пальців, згинальних-яка веде контрактура великого пальця кисті, деформація пальців за типом «шиї лебедя».
Тазостегновий суглоб: згинальні, сгибательно-що призводять, сгибательно-призводять і внутрішньо-ротаційні, згинальні і зовнішньо-ротаційні, що призводять і внутрішньо-ротаційні контрактури кульшових суглобів; ректус- і ректус-ротаційний синдром, спастичний підвивихи і вивихи стегон, спастичний перекіс таза.
Колінний суглоб: згинальні і розгинальні контрактури, високе стояння надколінка, патологічне переразгибание (рекурвація), спастичний задній підвивих гомілки, вальгусная і варусна, і вальгусно-торсіонна деформація великогомілкової кістки.
Гомілковостопний суглоб і стопа: еквінусная контрактура, еквіно-вальгусна і еквіно-плоско-вальгусна, еквіно-варусна та еквіно-поло-варусна деформація стоп, вальгусное відхилення великого пальця (назовні), приведення переднього відділу стопи, поперечно-розпластані стопа.
Ортопедичне патологія верхньої і нижньої кінцівки у спостережуваних хворих дітей зустрічалася в самих різних поєднаннях і комбінаціях. На практичному досвіді ортопедо-хірургічного та нейро-ортопедичного лікування (понад 28 тисяч операцій і 30 тисяч нейро-ортопедичних корекцій) в санаторії сформована система комплексного обстеження ортопедо-хірургічного, нейро-ортопедичного і відновного лікування хворих дітей до і після виконаних корекцій. У ній передбачено нейро-фізіологічне обстеження в динаміці, комплексне застосування санаторно-курортних і преформованих лікувальних факторів, ЛФК, масажу, логопедична, психологічна та педагогічна корекція, курсу ботулінотерапіі, заняття з реабілітологом, нетрадиційні методи, рефлекторно-навантажувальні тренувальні пристрої, тренажери і механотерапія .
Анестезіологічне забезпечення операцій проводиться з переважним застосуванням поєднаної багатокомпонентної загальної анестезії і регіонарними методами знеболювання.
Корекція контрактур і деформацій в санаторії досягається застосуванням всіх відомих в практиці дитячої ортопедичної хірургії оперативних втручань: подовження сухожиль і м'язів, дезінсерція окремих м'язів або груп, сухожильно-м'язова пластика лавсановими стрічками і біоімплантатів «Tutoplast», транспозиція сухожиль і м'язів, переміщення м'язів і сухожиль ; артродеза - компресійні по Ілізарова, позасуглобні з ауто- і гомотрансплантамі, імплантати пористого никелид титану, аллодези, деторсіонная-коригуючі і деротаціонние остеотомии, подовження кісток по Ілізарова, закрита деторсіонная-коригуюча остеоклазії апаратом Ілізарова, корекція контрактур і деформацій шарнірними компресійними апаратами, кісткова пластика даху суглобової западини тазостегнового суглоба, кісткова пластика імплантатами «Tutoplast» - губчастими блокадами, циліндрами, «чіпсами» та інші.
Поряд з прийнятими в ортопедо-хірургічній практиці санаторію оперативними втручаннями лікарями-ортопедами запропоновано понад 80 власних ефективних операцій, які успішно застосовуються в лікуванні дітей з ДЦП. У санаторії так само розроблена класифікація оперативних втручань, що передбачає етапність і комплексність їх застосування. Розроблена і впроваджена ортопедами-хірургами система хірургічного лікування хворих дітей з ДЦП дозволила отримати віддалені (більше 10-25 років) хороші й задовільні результати у 93,4% випадків.
У санаторії накопичений 50-річний досвід хірургічного лікування 295 дітей з контрактурами та деформаціями верхньої кінцівки, яким виконано 1876 операцій. Це найбільша кількість прооперованих хворих на пострадянському просторі в одному дитячому лікувальному закладі. Хірургічне лікування ураженої верхньої кінцівки традиційними методами було малоефективним і тому ортопедами-хірургами санаторію розроблені і застосовані нові оперативні втручання і хірургічний інструментарій.
Плечовий суглоб: Виражена контрактура з заднім підвивихи плеча усувається переміщенням м'язів - найширшої спини і великою круглою на верхню третину плечової кістки, великого грудного на великий горбок плечової кістки. Внутрішньо-ротаційна контрактура важкого ступеня з заднім вивихом плеча коригується субкапітальние остетоміей плечової кістки і переміщенням великої круглої м'язи на проксимальний фрагмент плечової кістки.
Переміщення сухожиль м'язів: найширшої спини і великою круглою на верхню третину зовнішньо-задній поверхні плечової кістки, сухожилля великого грудного м'яза на проксимальний фрагмент плечової кістки
Субкапітальние деротаціонно-коригуюча остеотомія плечової кістки з фіксацією апаратом Ілізарова, переміщення сухожилля великою круглою м'язи на великий горбок плечової кістки
Ліктьовий суглоб (згинальних контрактура): При уплощении ліктьової ямки плечової кістки на 1/2 її глибини, виконується закрита остеоклазії ліктьового відростка і ліктьової ямки спільно розробленим апаратом кафедри військової травматології та ортопедії ім. Г.І. Турнера Ленінградської військово-медичної Академією ім. С.М. Кірова (ВМОЛКА) і Євпаторійським Центральним дитячим клінічним санаторієм Міністерства оборони Радянського Союзу.
Закрита остеоклозія ліктьового відростка і ліктьової ямки апаратом кафедри СОТ ВМОЛКА ім. С.М. Кірова і Євпаторійського центрального дитячого клінічного санаторію Міністерства оборони Радянського Союзу
Дітям зі сгибательной контрактурой ліктьового суглоба, зумовленої повним заповненням фіброзної і кісткової тканиною ліктьової ямки, застосовується операція формування наскрізного отвору.
Передпліччя: При пронаційне контрактуре з викривленням і торсією променевої кістки супинация передпліччя досягається переміщенням сухожилля ліктьового згинача зап'ястя на вершину деформації променевої кістки.
Пронаційне контрактура, обумовлена високим тонусом пронаторов, торсією і викривленням кісток передпліччя, усувається закритою остеоклозіей кісток передпліччя за матеріалами санаторію апаратом Ілізарова.
Закрита остеоклазії кісток передпліччя: варіант № 1, варіант № 2
Променевозап'ястний суглоб (згинальних контрактура): Корекція контрактури кисті і пальців середнього ступеня коригується власної операцією - дозованим (в см.) Переміщенням м'язів згиначів зап'ястя і пальців дистально з розрахунку 1 см. На 10 про корекцію з невротомія м'язових порцій ліктьового і серединного нервів.
Переміщення м'язів згиначів зап'ястя і пальців за власною методикою і розрахунку величини дислокації в залежності від величини вираженості згинальних контрактур в градусах
Хворим з контрактурою при гіперкінетичному синдромі ДЦП застосовується власна операції: переміщення 1/2 частини сухожиль ліктьового, променевого згиначів зап'ястя і довгою долонній м'язи дистально за лінію суглоба з розрахунку 7 про корекцію на 1 см. Дислокації зазначених м'язів з трансоссальной фіксацією до обох кісток.
Переміщення 1/2 частини сухожиль ліктьового, променевого ліктьового згиначів зап'ястя і довгою долонній м'язи
Кисть (згинальних контрактура тяжкого ступеня): Усувається розробленої в санаторії операцією аллодеза (лавсан, сухожилля «Tutoplast») кисті, при цьому кисть залишається не "жорсткою» і не обмежується тил згинанням.
Великий палець кисті: сгибательном-яка веде контрактура по типу «вколоченний палець» коригується власної операцією: між I і II п'ястно кістками укладався трапецієподібної форми гомотрансплантат і усувається м'язова декомпресія.
МеждуIіIIпястнимі кістками укладається трапецієподібної форми гомотрансплантат і виконується м'язова декомпресія
При вираженому остеопорозі I і II п'ясткових кісток і не міцному кістковому ложі застосовувалася операція в двох варіантах.
1-й: Виконується декортикация поверхонь I і II п'ясткових кісток з формуванням кістково-окісного клаптя. У кісткових пазах п'ясткових кісток встановлюється трансплантат трапецієподібної форми з укриттям кістково-окісний клапоть.
2-й: У хворих з вираженим остеопорозом I і II п'ясткових кісток і зниженою регенеративної здатності хворого, в кістковий трансплантат впроваджувалися кінці алогенних штифтів-трансплантатів, а між I і II п'ястно кістками поміщається алогенна підготовлена губчаста кістка.
Хірургічний інструментарій для операцій на верхніх кінцівках у дітей з дитячим церебральним паралічем, розроблений дитячим ортопедами-хірургами санаторію і з їх ініціативи виготовлений
Нижня кінцівка: Одним найактуальнішим питанням дитячої хірургії в лікуванні контрактур і деформацій нижньої кінцівки при ДЦП є заповнення дефіциту (довжини) контрагірованной (укороченою) м'язи та сухожилля.
Застосовувані раніше методи подовження: Z-образне, віялове, шахове сухожиль і фасцій м'язів призводять до зменшення діаметра і міцності подовжуються анатомічних утворень.
Хірургами-ортопедами санаторію запропоновані і впроваджені оригінальні оперативні втручання з використанням аллотрансплантатов «Tutoplast». У практичній хірургії застосовуються сухожильні імпланти: широка фасція стегна, спонгіозні блоки, спонгіозні «чіпси», кортикальні аллографти.
Як клінічний приклад ефективності розпочатої операції:
