Дистрофії (дегенерації, кератопатії) роговіциnbspnbsp - хронічні захворювання, в основі яких лежить порушення загальних чи місцевих обмінних процесів.
Симптоми дистрофії рогівки:
Виділяють первинні і вторинні дистрофії рогівки.
Первинні дистрофії зазвичай двосторонні. Серед них основне місце займають сімейно-спадкові дегенерації. Захворювання починається в дитячому або юнацькому віці, дуже повільно прогресує, внаслідок чого протягом тривалого періоду часу може залишатися непоміченим. Чутливість рогівки поступово знижується, відсутні ознаки подразнення ока і запальні зміни. При биомикроскопического дослідженні спочатку виявляють дуже ніжні помутніння в центральному відділі рогівки, що мають вигляд дрібних вузликів, плям або смужок. Патологічні включення в рогівці найчастіше розташовуються в поверхневих шарах строми, іноді субепітеліально. Передній і задній епітелій, а також еластичні мембрани рогівки не змінюються. Периферичні відділи рогівки можуть залишатися прозорими, новоутворених судин немає. До 30-40 років зниження зору стає помітним, починає змінюватися епітелій рогівки. Періодичне слушіваніе епітелію викликає больові відчуття, світлобоязнь, блефароспазм.
Різні види спадкових дистрофій рогівки відрізняються один від дуга в основному формою і розташуванням вогнищевих змін в рогівці. Відомі вузлові, плямисті, гратчасті і змішані дистрофії. Спадковий характер цих захворювань встановлений на початку минулого століття.
Набрякла дистрофія рогівки (синоніми: епітеліально-ендотелію-альна, ендотеліальної-епітеліальна, бульозна, глибока дистрофія) може бути як первинної, так і вторинної. Довгий час причина цього захворювання залишалася невідомою. В даний час ні в кого не викликає сумнівів той факт, що первинна набрякла дистрофія рогівки виникає при неспроможності бар'єрної функції однорядного шару клітин заднього епітелію, викликаної дистрофічними змінами в клітинах, або критично малою їх кількістю (менше 500-700 клітин в 1 мм 2).
Дзеркальна биомикроскопия дозволяє виявити тонкі початкові зміни, коли рогівка ще прозора і немає набряку. Їх можна діагностувати і при звичайній біомікроскопії, якщо уважно оглянути задню поверхню рогівки в тонкому світловому зрізі. У нормі клітини заднього епітелію рогівки не помітні, оскільки вони дуже малі. Коли кількість клітин значно зменшується, що залишилися клітини стають більш щільними і розтягуються, щоб закрити всю задню поверхню рогівки. Розміри клітин збільшуються в 2-3 рази, тому їх вже можна побачити при біомікроскопії. Задня поверхня рогівки стає схожою на запотівше скло. Цей феномен називають крапельної рогівкою (cornea guttata). В даний час немає способів радикально змінити цей стан, проте рання діагностика провісників хвороби, що насувається дозволяє правильно спланувати лікування супутньої патології, наприклад вибрати метод екстракції катаракти. найбільш щадний задню поверхню рогівки, відмовитися від введення штучного кришталика (або знайти потрібну модель) і, що дуже важливо, доручити виконання операції найдосвідченішому хірурга. Виключивши або зменшивши травму клітин заднього епітелію рогівки, вдається відсунути на кілька місяців або років розвиток набряку дистрофії.
Наявність симптому крапельної рогівки ще не означає початку захворювання (рогівка прозора і неутолщена), але є свідченням того, що функціональні можливості клітин заднього епітелію рогівки близькі до граничних. Досить втрати невеликої кількості клітин, щоб утворилися закриваються дефекти. Цьому можуть сприяти інфекційні захворювання, контузії, травми, особливо порожнинні операції.
Причини дистрофії рогівки:
Природа дистрофий рогівки може бути різною: сімейно-спадкові чинники, аутоімунні, біохімічні, нейротрофічні зміни, травма, наслідки запальних процесів і ін. Початкова ланка поразки може залишатися невідомим.
Лікування дистрофії рогівки:
Лікування сімейно-спадкових дистрофій симптоматичне. Призначають вітамінні краплі і мазі, препарати, що покращують трофіку рогівки: баларпан, тауфон, адге-лон, Емоксипін, етаден, ретинол, гель солкосерила, актовегін; всередину приймають полівітаміни. Консервативне лікування не зупиняє прогресування захворювання. При значному зниженні зору проводять пошарове або наскрізну кератопластики. Кращий оптичний результат дає наскрізна пересадка рогівки. Сімейно-спадкова дистрофія - єдиний вид патології рогівки, який відновлюється в донорському трансплантаті. Через 5-7 років після операції в прозорому трансплантаті по периферії з'являються поодинокі вузлики або смужки ніжних помутнінь, такі ж, які були у власній рогівці. Кількість їх повільно збільшується, поступово погіршується зір. Через 10- 15 років доводиться проводити повторне пересадку рогівки, яка в більшості випадків добре приживається, забезпечуючи високу гостроту зору.
Лікування набряку дистрофії рогівки спочатку симптоматичне. Призначають Протинабрякові препарати в інсталяціях (глюкозу, гліцерин), а також вітамінні краплі і засоби, що поліпшують трофіку рогівки (баларпан, глекомен, карнозин, тауфон). Коли набряклість досягає епітелію рогівки, обов'язково додають антибактеріальні засоби у вигляді крапель і мазей, а також масляний розчин токоферолу, гель солкосерила, актовегина, вітамінні мазі, покращують регенерацію епітелію. Мазеві препарати і лікувальні контактні лінзи служать своєрідною пов'язкою для рогівки, захищають відкриті нервові закінчення від зовнішніх подразнень, знімають больові відчуття.
Хороший лікувальний ефект дає лазерне стимуляція рогівки расфокусированним променем гелій-неонового лазера.