Для початку варто відзначити той факт, що тазостегновий суглоб є найбільшим в людському організмі. Його конструкція включає в себе край стегнової кістки, яка рухомо з'єднується з вертлюжної западиною, і так званим чашоподібних
м поглибленням, яке утворене кістками таза. Кістки між собою з'єднуються зв'язками і оточуються суглобової капсулою, всередині якої зберігається суглобова рідина. Краю вертлюжної западини обрамлені хрящової платівкою, яка бере участь в утриманні головки стегнової кістки в зручному для неї положенні. Якщо розвиток суглоба порушено, то це стає причиною того, що вертлужная западина, разом з головкою стегнової кістки неправильно формуються, а це призводить до вроджених вивихів.
Класифікація дисплазії:
- Незрілість тазостегнового суглоба - характеризується прикордонним станом між нормою і патологією. При цьому сплощене будова вертлюжної западини не в змозі охопити головку стегнової кістки в повній мірі. Як правило, проявляється у недоношених малюків.
- I ступінь або предвивіх. Характеризується невідповідністю форми і розмірів головки стегнової кістки і кульшової западини. Головка кістки стегна у новонародженого всього на третину занурена в вертлюжної западини, тоді як нормою вважається - дві третини. При цьому немає симптомів зміщення головки кістки стегна, але немає гарантій того, що в майбутньому неповноцінне будова суглоба чи не спровокує це. У деяких випадках голівка стегнової кістки не формується правильно, внаслідок чого не може зайняти правильне фізіологічне положення в вертлюжної западині, а це збільшує ймовірність отримання предвивіха. При цьому не спостерігається порушення в будові зв'язок, Лимбус і оболонок.
- II ступінь або підвивих. Ця форма дисплазії діагностується в тому випадку, коли голівка стегнової кістки зміщується зі свого місця і частково залишає область вертлюжної западини. При цьому стегнова кістка і кістки тазу продовжують стикатися, а Лимбус і суглобова капсула не втрачає своєї цілісності.
- III ступінь або вивих. Характеризується повним зміщенням стегнової кістки з вертлюжної западини, що призводить до порушення нормального функціонування суглоба. У деяких випадках відбувається навіть розрив суглобової капсули. Що стосується вертлюжної губи, то вона або загинається всередину вертлюжної западини, або вигинається назовні, внаслідок чого стаёт нездатною виконувати свою фіксуючу функцію.
Дуже важливо спостерігати за своєю дитиною, так як це дозволяє помітити перші ознаки вивиху будь-якого ступеня і почати його лікування. Якщо цього не зробити, то може виникнути серйозне порушення функції опорно-рухового апарату, вкорочення ніг. У деяких випадках, в місці зсуву головки стегнової кістки розвивається помилковий суглоб. Дитина не зможе повноцінно пересуватися, так як кожен його шах буде викликати нестерпний біль.
Причини, що впливають на розвиток дисплазії у новонароджених
Уже в першому триместрі вагітності починає закладатися
Основні причини дисплазії:
- Спадковість. Існує величезна ймовірність того, що у дитини виникне вивих тазостегнового суглоба, якщо така хвороба була діагностована в дитячому віці хоча б у одного з батьків.
- Складні пологи, тазове положення плоду перед пологами. У немовлят це найбільш часта причина дисплазії.
- Незбалансоване харчування жінки в період носіння плоду. Недостатня кількість вітамінів групи В і E, а також фосфору, кальцію, заліза і йоду негативно позначається на плоді, так як ці мікроелементи відповідальні за формування сполучної, хрящової і кісткової тканини малюка. Зловживання кофеїном, тютюном, алкоголем також може стати першопричиною розвитку цієї патології.
- Захворювання ендокринної та інфекційного характеру, перенесені в період вагітності, а також пізня вагітність.
- Надмірна кількість прогестерону, який розслаблює м'язи і зв'язки до кінця вагітності. Якщо дисплазія у немовлят сталася з цієї причини, то він самовправляется внаслідок припинення надходження в організм немовляти жіночого гормону. Як правило, це відбувається протягом першого тижня життя. Статистика показує, що дівчатка набагато частіше страждають від вивиху кульшового суглоба, ніж хлопчики.
- Фактори, які перешкоджають плоду рухатися всередині утроби. Підвищений тонус матки і маловоддя можуть стати причиною того, що зв'язкового-м'язовий апарат не сформується належним чином.
- Погана екологія. Кілька десятиліть тому вроджена дисплазія становила не більше 3% від усіх народжених малюків. Дані сучасної статистики свідчать про те, що цей показник взрос і становить майже 13%.
- Туге сповивання ніжок новонародженого у випрямленій положенні. На щастя ця причина починає йти в минуле, так як в такому положенні у дитини відсутня можливість рухати, внаслідок чого ростуть суглоби і кістки випереджають розвиток і зростання навколишніх їх зв'язок і м'язів.
Діагностика дисплазії у новонародженого
Неонатолог ще в пологовому будинку оглядає новонародженого, що дозволяє діагностувати можливі вроджені захворювання, особливо вивих тазостегнового суглоба. Це особливо стосується тих випадків, коли у жінки під час носіння плоду присутні фактори ускладнення.
Найбільш очевидний ознака дисплазії - асиметричність шкірних складок у немовляти на сідницях або в області паху. У деяких випадках, на ураженій кінцівки більше складок, які знаходяться вище. Але не варто особливо покладатися на цей метод діагностики, так як у будь-якого абсолютно здорову дитину можна зустріти таку асиметрію. До того ж, при двосторонньому вивиху і підвивиху, складки розташовуються абсолютно симетрично.
Наступний спосіб полягає в розведенні зігнутих ніжок дитини в сторони. При вивиху або підвивиху одного або обох тазостегнових суглобів, розвести ніжки буде важко. Ніжки здорову дитину без проблем розлучаються в сторони і навіть можуть стикатися поверхні, на якій він лежить.
Синдром клацання вважається найбільш достовірним методом визначення вродженої дисплазії у малюка. Виконувати таку діагностику може тільки фахівець, так як вона полягає в згинанні і розгинанні ніжок дитини під певним кутом. Під час виконання цих маніпуляцій про вправленні стегнової кістки в вертлюжної западини буде служити характерний для суглоба клацання. Для ранньої діагностики дисплазії у новонародженого цей метод вважається найефективнішим.
Якщо батьки хочуть самостійно перевірити свого малюка на наявність дисплазії їм необхідно всього-на-всього зіставити довжину його ніжок. При вивиху одна ніжка буде значно довша за іншу. Про наявність вивиху також свідчить різна висота колін. Для проведення цієї діагностики необхідно вкласти дитину, зігнути його ніжки в колінах і встановити їх підошви на рівну поверхню, на якій він лежить. Будь хрускіт або клацання в суглобах їхньої дитини також повинні насторожити уважних батьків.
Якщо є підозри на дисплазію, лікар може призначити дитині ультразвукове дослідження. Батькам не варто відмовлятися від нього, так як його дані дозволяють поставити точний діагноз або упевнитися, що з дитиною все нормально. Тим більше цей метод діагностики абсолютно безболісний і нешкідливий для малюка.
Терапія дисплазії у новонароджених
Для лікування важких форм дисплазії використовують подушку (шину) Фрейка і стремена Павлика. Завдяки цим спеціальним пристосуванням тазостегнові суглоби малюка утримуються в правильному положенні, з розведеними в різні боки ніжками. Така іммобілізація триває шість або дванадцять місяців, в залежності від ступеня вивиху тазостегнових суглобів малюка. Такий тривалий період лікування дозволяє суглобу прийняти правильну форму, зміцнити його капсулу і зв'язковий апарат.
Багато батьків вважають цей метод лікування варварським по відношенню до їх дитині, але вони помиляються. Природного позою для новонародженого є положення «лежачи на спині» з зігнутими в колінах і розведеними в бік ногами. Саме з цієї причини малюк швидко пристосовується до нових умов і перестає відчувати дискомфорт. Батькам заборонено знімати з ніг дитини ортопедичні пристрої, навіть на короткий проміжок часу. Це не призведе ні до чого хорошого, а навіть навпаки, може спровокувати непоправні наслідки, такі як пошкодження погано формованого суглоба, біль при ходьбі і кульгавість. Подорослішавши, така дитина буде мати схильність до артрозу, яка може стати причиною інвалідності.
профілактика дисплазії
Профілактику тазостегнових вивихів необхідно починати задовго до народження дитини. Вагітна жінка повинна дотримуватися правильного і збалансованого харчування. Особливу увагу необхідно приділяти екологічної ситуації в тій місцевості, де живе майбутня мама. Вагітна жінка повинна проводити довгий час на природі, де багато свіжого повітря і відсутній міська метушня.
Новонародженої дитини необхідно сповивати таким чином, щоб між ніг малюка була складена кутом пелюшка, а її кінці з легким натиском фіксували ніжки малюка в позі жаби. Тримати дитини в такому положенні можна два або три години на добу. Весь інший час він повинен сповивати вільно, що дозволить йому рухати ніжками і ручками, і тим самим послужить прекрасним вправою, зміцнює суглоби.
Попередження! Не намагайтеся навчити дитину ходити раніше, так як це може до дисплазії ще незміцнілих тазостегнових суглобів. Не потрібно ставити його на ніжки і змушувати ходити до тих пір, поки він самостійно не навчиться стояти і робити перші кроки.
