довідник захворювань
Диспепсія У ДІТЕЙ - розлад травлення, виникає в результаті невідповідності обсягу або складу їжі фізіологічним можливостям шлунково-кишкового тракту дитини. Спостерігається зазвичай у дітей першого року життя. Виділяють просту диспепсію, при якій страждає тільки функція шлунково-кишкового тракту, і токсичну, що характеризується як диспепсическими порушеннями, так і вираженими змінами обміну речовин. Можливо також розвиток так званої парентеральної диспепсії, що виникає на фоні якого-небудь захворювання.
Проста диспепсія розвивається внаслідок похибок вигодовування дитини (перегодовування, нерегулярне годування, необережне введення в раціон нових продуктів). Її виникненню сприяє перегрівання організму дитини, яке може, наприклад, наступити при невідповідності одягу дитини високій температурі приміщення. Вступники в шлунково-кишковий тракт дитини продукти перетравлюються не повністю, що призводить до посилення бродильних процесів. В результаті виникають відрижка, блювота. випорожнення частішають до 6 -8 разів на добу. Екскременти мають кислий запах, домішка зелені, в них виявляються білі грудочки (вапняні або магнезійовими мила). У дитини зменшується маса тіла, погіршується апетит, відзначається здуття живота.
Диференціальний діагноз простий диспепсії необхідно проводити з так званої фізіологічної диспепсією, при якій у новонароджених при правильному вигодовуванні, відсутності відрижки, блювоти і задовільному стані відзначається почастішання стільця, домішка зелені в випорожненнях, що обумовлено тимчасовою незрілістю шлунково-кишкового тракту. Просту диспепсію слід відрізняти від зригування і блювоти, які спостерігаються внаслідок порушення техніки вигодовування, проте при цьому стілець нормальний, стан дитини задовільний, він нормально додає у вазі. При підвищенні температури тіла, зменшення маси тіла, відсутності ефекту від лікування, наявності інтоксикації необхідний посів випорожнень для виключення кишкової інфекції.
Лікування простий диспепсії проводиться, як правило, на дому; воно спрямоване насамперед на усунення причини, що викликала розлади травлення, і на нормалізацію харчування. Призначають водно-чайну дієту на 6-12 год, що включає слабозаваренний чай, ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози в кількості 150 - 180 мл на 1 кг маси тіла на добу. Надалі призначають відповідну віку дієту, кілька обмежуючи кількість їжі в перші дні. У перші два дні після водно-чайної паузи дитині дають половину необхідного обсягу їжі, потім 2/3 і так поступово збільшують кількість їжі до вікової норми. На 5 - 6-й день переходять на вікову норму харчування. Одночасно з дієтою призначають ферментні та вітамінні препарати. При штучному вигодовуванні дітей (особливо у віці до 6 міс) бажано в період лікування давати дитині зціджене грудне молоко. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.
Токсична диспепсія (кишковий токсикоз) обумовлена тими ж причинами, що і проста, або може бути наслідком простої диспепсії при її неправильному лікуванні. Токсична диспепсія частіше розвивається в ослаблених дітей (недоношених, які страждають на дистрофію, анемією, рахітом і ін.). Всмоктування токсичних продуктів, що утворюються в результаті життєдіяльності мікроорганізмів, а також порушення травлення призводить до ураження печінки та інтоксикації. Токсична диспепсія може розвиватися також на тлі коліентеритів, дизентерії, сальмонельозу та ін. З'являються при цьому блювота і пронос призводять до порушення водно-сольового обміну, кислотно-лужного стану з розвитком токсичного синдрому, що супроводжується порушенням функціонального стану різних органів і систем. Симптоми захворювання розвиваються гостро, бурхливо. У дитини відзначаються часта блювота. стілець до 10 - 15 разів на добу і більше, температура тіла підвищується до 38 - 39 ° С. Екскременти втрачають каловий характер, стають водянистими, що бризкає. Відзначаються різке падіння маси тіла дитини, сухість слизових оболонок і шкіри, зниження тургору тканин. Протягом декількох годин з'являються ознаки порушення периферичного кровообігу - слабкий частий пульс. акроціаноз, похолодання кінцівок. Тони серця приглушені, дихання рідке, шумне і глибоке (типу Куссмауля). При прогресуванні захворювання занепокоєння дитини змінюється адинамією, посилюються блювота і пронос, наростає зневоднення, з'являється «страдницький» вираз обличчя. При прогресуванні токсикозу можуть розвинутися колапс і кома.
Лікування токсичної диспепсії проводиться тільки в стаціонарі. Годування дитини припиняють, призначають водно-чайну дієту або проводять замісну терапію протягом 24 год (при дистрофії 6-18 год). Рідина вводять всередину, внутрішньовенно. Спочатку вводять плазму і плазмозаменяющіе розчини, потім сольові розчини - хлориду натрію, Рінгера, 5% розчин глюкози. Проводять корекцію ацидозу 4% розчином бікарбонату натрію з розрахунку 3 - 5 мл на 1 кг маси тіла. Після гідратаціонной терапії протягом одного тижня необхідно годування грудним молоком або кислими молочними сумішами. Кількість молока або сумішей в першу добу має становити 100 - 200 мл, т. Е. По 10 - 20 мл на годування 10 разів на добу, а відсутній обсяг заміщають рідиною. В подальшому обсяг їжі збільшують на 100 - 200 мл щодня. З 3-го дня дитини можна починати прикладати до грудей 1-2 рази (з урахуванням його стану), а з 4 - 5-го дня можна вводити і інші види харчування, які раніше отримувала дитина. Призначають ферментні та вітамінні препарати, антибактеріальні препарати (антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди, препарати нітрофуранового ряду) всередину і парентерально; у важких випадках - глюкокортикоїди, гамма-глобулін, серцево-судинні засоби. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.
Парентеральная диспепсія може виникнути у дітей на тлі різних захворювань і. відноситься до функціональних розладів шлунково-кишкового тракту. Клінічні прояви ті ж, що і при простій диспепсії. Лікування парентеральної диспепсії направлено на основне захворювання; рекомендується легкоусвояемая їжа відповідно до віку.
Профілактика диспепсії полягає в строгому дотриманні режиму годування дітей, відповідно обсягу їжі віку дитини, поступове введення прикорму, дотриманні правил гігієни при годуванні дітей, своєчасному і адекватному лікуванні інфекційних захворювань кишечника і загальносоматичних хвороб.