Диспансеризація і лікування хворих на ВІЛ / СНІД
ВІЛ-інфекція характеризується багаторічним плином, клінічно пов'язаним з прогресуючим зниженням імунітету, що призводить до розвитку важких форм опортуністичних захворювань.
На стадії гострої ВІЛ-інфекції інтенсивне розмноження вірусу призводить до зниження кількості CD4 клітин. З'являються вторинні захворювання, зумовлені виникли імунодефіцитом. Потім починають вироблятися і надходити в кров антитіла до ВІЛ. Під їх впливом вірусне навантаження знижується, кількість CD4 клітин зростає, вторинні захворювання зникають (ліва частина малюнка). Настає латентна стадія ВІЛ-інфекції.
Поступово розмножуючись, ВІЛ знижує кількість CD4 клітин, і на певному етапі знову починають з'являтися вторинні захворювання. На тлі наростаючого імунодефіциту етіотропне лікування цих захворювань стає неефективним. Настає термінальна стадія ВІЛ-інфекції, що закінчується смертю (друга частина малюнка).
Наявність ВІЛ-інфекції само по собі не є показанням для призначення антиретровірусної терапії. Занадто раннє її призначення недоцільно, а надто пізніше дає гірші результати.
Метою диспансерного спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами є надання своєчасної медичної допомоги, в тому числі психологічної підтримки. Оскільки пацієнти самі не завжди можуть виявити у себе прояви захворювання або психологічних проблем, доцільно проводити активне виявлення цих захворювань і проблем за допомогою періодичних обстежень. Таким чином, мета планового обстеження при диспансеризації - своєчасне виявлення загрози прогресування хвороби, ризик розвитку вторинних опортуністичних захворювань і призначення відповідного лікування.
Показання для проведення ВААРТ (високоактивної антиретровірусної терапії):
1. клінічні - наявність вторинних захворювань у фазі прогресування;
2. лабораторні - зниження числа CD4 клітин менше 200.
3. з метою профілактики передачі ВІЛ від матері дитині - при вагітності з 14-15 тижнів при рівні CD4 менше 300 клітин або вірусному навантаженні більше 30 000 копій / мл.
Своєчасне призначення ВААРТ блокує розмноження ВІЛ. Зростає кількість CD4 клітин, вторинні захворювання зникають.
Диспансеризація при ВІЛ-інфекції дозволяє вирішувати 2 завдання:
1. При своєчасному призначенні антиретровірусної терапії значно поліпшити якість життя хворих на ВІЛ / СНІД і продовжити їх працездатність.
2. Крім того, хворі з низьким вірусним навантаженням (а іноді її вдається знизити до невизначених значень) набагато менш небезпечні для оточуючих, як джерела ВІЛ, в першу чергу для медичного персоналу.
Сьогодні центр профілактики СНІДу своєму розпорядженні достатню кількість найсучасніших ефективних антиретровірусних препаратів і може забезпечити лікування всіх, хто потребує ВІЛ-інфікованих.
Для досягнення стійкого терапевтичного результату при ВІЛ-інфекції одним з основних умов є формування у пацієнта прихильності терапії. Диспансеризація дозволяє поступово формувати і підвищувати прихильність, своєчасно надаючи максимально повну інформацію про майбутній лікуванні.
Хворі на ВІЛ / СНІД - це, перш за все люди, що потрапили в біду, як і всі хворі.
Стався до пацієнта так,
як би ти хотів,
щоб ставилися до твоїх рідних,
якби вони опинились на місці пацієнта.