Принцип «Ubi pus, ibi evacuo» при лікуванні хворих з абсцесами, флегмонами голови і шиї реалізується, як правило, в такий спосіб: розкриттям гнійно-запального вогнища шляхом пошарового розсічення і розшарування тканин над ним; дренування операційної рани з метою створення умов для евакуації гнійного ексудату, який містить збудників захворювання, продукти їх життєдіяльності і розпаду тканин, які можуть виступати в ролі чинників ушкодження.
Розтин гнійного вогнища
Розтин гнійного вогнища здійснюється зовнішнім доступом з боку шкірних покривів або внутрішньоротовим доступом. При виборі оперативного доступу перевагу слід віддавати тому методу, при використанні якого: шлях до гнійного вогнища (товщина шару розсікають і розшаровується тканин) є найбільш коротким; при розтині тканин на шляху до гнійного вогнища небезпека пошкодження органів і важливих у функціональному відношенні структур (судин, нервів) найменш вірогідна; післяопераційний рубець на шкірі обличчя, шиї відсутня або він малопомітний; забезпечуються кращі умови для відтоку гнійного ексудату. При операції розтину абсцесу (флегмони) шкіру, слизову оболонку, фасциальні освіти над гнійним вогнищем розсікають; м'язи відсікають, отслаивают від місця прикріплення до кістки (m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. masseter) або за допомогою кровоспинний затиску розшаровують і розсовують м'язові волокна (m. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). Виняток становить підшкірний м'яз шиї (m. Platysma) і нерідко щелепно-під'язикова м'яз (m. Mylohyoideus), волокна яких перетинають в поперечному напрямку, що забезпечує зяяння рани і створює хороші умови для відтоку гнійного ексудату. Розташовану на шляху до гнійного вогнища пухку клітковину, щоб уникнути пошкодження знаходяться в ній судин, нервів, вивідного потоку слинних залоз, розшаровують і розсовують кровоспинну зажимом.
Після розтину абсцесу, флегмони струменем фізіологічного розчину, розчину антисептика, що вводиться в рану під тиском за допомогою шприца, евакуюють (вимивають) гнійнийексудат. Потім в рану вводять дренаж. У клінічній практиці у хворих з абсцесами, флегмонами голови і шиї найчастіше застосовують такі методи дренування гнійної рани:
- за допомогою марлевих турунд, стрічкових дренажів з перчаточной гуми або поліетиленової плівки, поверх яких накладається стерильна ватномарлевая пов'язка, просочена гіпертонічним розчином, що забезпечує осмотичний дренування рани;
- за допомогою вуглецевих адсорбентів, що вводяться в рану у вигляді гранул, вати, плетених виробів з вуглецевого волокна (М.М. Соловйов, Т.К. Супіев, А.С. Галяпін, 1985);
- шляхом промивного-дренування операційної рани (діаліз рани) через трубчастий дренаж з еластичної пластмаси з відтоком інсталюється рідини в ємність-приймач самопливом або шляхом вакуумного відсмоктування (М.М. Соловйов, Ж. Б. Інкарбеков, 1974; Е.Ш. Магарілл і ін. 1974; А.З. Шалумов, Т.Х. Робустова, 1979; І.І. Єрмолаєв та ін. 1980) (рис. 7);
- переривчастої або постійної аспірацією ексудатів з рани за допомогою електровідсмоктувача або інших пристроїв, що забезпечують створення постійного вакууму в системі ранадренаж (В.А.Ольшевскій, 1981) (рис. 8).
Вакуумне дренування, що вимагає створення надійного герметизму в системі «рана-дренаж», послужило підставою для проведення клінічних досліджень можливості застосування розрізу або проколу при лікуванні хворих з абсцесами голови і шиї. Не виключаючи можливість використання такого підходу до лікування хворих з абсцесами голови і шиї, ми все ж вважаємо, що для широкого застосування в практичній охороні здоров'я слід рекомендувати класичні методи дренування гнійно-запального вогнища з розтином над ним тканин на всьому протязі запального інфільтрату.
При гнильної-некротичних флегмонах з метою зниження інтоксикації організму хворого продуктами аутолізу некротизувалися тканин, видалення субстрату, на якому розвивається патогенна мікрофлора, а також створення умов для якнайшвидшого загоєння операційної рани і ліквідації залишкових явищ інфекційно-запального процесу виробляють некректомія - висічення нежиттєздатних тканин. Критерієм їх нежиттєздатність служать: зміна кольору від сірого до чорного; відсутність кровоточивості при розтині тканин. З тією ж метою (для прискорення очищення рани від некротичних тканин) доцільно місцеве застосування протеолітичних ферментів в розчині або іммобілізованих на коллагене, полисахаридах (в поєднанні з антибіотиками, антисептиками), а також вплив на рану ультразвуком, електромагнітним полем УВЧ, СВЧ, випромінюванням низькоенергетичного гелій-неонового лазера. Дренування гнійної рани шляхом діалізу, вакуумного відсмоктування ексудату, застосування пов'язок з гіпертонічним розчином натрію хлориду, місцеве використання протеолітичних ферментів показані в першій стадії раневого процесу - в стадії гідратації і очищення рани від нежиттєздатних тканин. Поява в рані грануляційної тканини свідчить про настання другої стадії раневого процесу - стадії дегідратації. На цьому етапі раневого процесу доцільно використовувати пов'язки (тампони) з різними мазями, що попереджають пошкодження грануляційної тканини під час зміни пов'язки, які надають позитивний вплив на перебіг сепаратистські процесу. Для скорочення тривалості реабілітаційного періоду і формування більш ніжного рубця після очищення рани від нежиттєздатних тканин її краю можуть бути зближені шляхом накладення так званого вторинного шва. Фізіотерапія прискорює ліквідацію залишкових явищ запалення, знижує ймовірність рецидиву інфекційно-запального процесу і виникнення такого ускладнення, як актиномікоз.