Махов В.М. Гапеева М.Б.
Провідним клінічним проявом патології жовчовивідної системи є біль. Як чинники генезу болю, чинники, що визначають її характер, обговорюються спазм гладкої мускулатури жовчного міхура і сфінктерів, спастична ішемія, підвищення тиску в біліарному тракті внаслідок порушення моторики, запальний процес, вплив кальцинатов. При цьому моторно-тонічна дисфункція жовчного міхура (ЖП), жовчних проток і сфінктерів визначає багато в чому комплекс клінічних симптомів як при органічної, так і при функціональної біліарної патології.
Функціональна патологія жовчовивідних шляхів - це захворювання, при яких рутинні методи лабораторно-інструментального дослідження не виявляють органічного субстрату хвороби.
У регуляції рухової активності біліарної системи беруть участь парасимпатичний і симпатичний відділи вегетативної нервової системи, а також ендокринна система. Така кооперація забезпечує синхронізовану послідовність скорочення і розслаблення жовчного міхура і сфінктерного апарату.
З печінкових проток і загальної жовчної протоки жовч в ЖП надходить в момент закриття сфінктера Одді (йому належить вирішальна роль у створенні градієнта тиску). При цьому сфінктер Одді поза травлення закритий непостійно, але невеликі порції жовчі систематично надходять в дванадцятипалу кишку.
Сфінктер Одді складається з: власне сфінктера великого дуоденального сосочка (БДС) - сфінктера Вестфаля, що забезпечує роз'єднання проток і дванадцятипалої кишки; сфінктера загальної жовчної протоки; сфінктера панкреатичної протоки. Робота всієї біліарної системи строго координована, що забезпечується нервової і гуморальної регуляцією. Показано, що помірне роздратування блукаючого нерва викликає координовану активність ЖП і сфінктерів, а сильне роздратування - спастичне скорочення з затримкою евакуації жовчі. Роздратування симпатичного нерва сприяє розслабленню жовчного міхура. Мускулатура сфінктера Одді не залежить від мускулатури дванадцятипалої кишки.
З гастроінтестинальних гормонів максимальний ефект надає холецистокінін, який поряд з скороченням жовчного міхура сприяє розслабленню сфінктера Одді. Стимулом до вироблення ХЦК є надходження жирів в ДПК, а до нервових регулюючим впливам - градієнт тиску і його зміна [10].
Рухова реакція ЖП і сфінктера Одді знаходиться в прямій залежності від кількості і якості їжі, а також від емоційного стану людини. Розрізняють первинні і вторинні дисфункціональні розлади. Первинні складають в середньому 10-15%. При цьому зниження скорочувальної функції ЖП може бути пов'язано як зі зменшенням м'язової маси (рідко), так і зі зниженням чутливості рецепторного апарату до нейрогуморальної стимуляції. Мала кількість рецепторів може бути як генетично детермінованим, так і набутим при запальних, дистрофічних і метаболічних процесах.
Вторинні дисфункціональні порушення біліарного тракту можуть спостерігатися при гормональних розладах, в тому числі при передменструальному синдромі, вагітності, системних захворюваннях, діабеті, гепатиті, цирозі печінки, еюностомія, а також при запаленні і каменях в ЖП, а також при лікуванні соматостатином. До порушень ритмічної діяльності біліарної системи призводять запальні процеси в печінці, що призводять до зниження синтезу жовчі, помітного зменшення тиску в протоковой системі і жовчному міхурі і в зв'язку з цим - до постійного спастическому скорочення сфінктера Одді.
Різні оперативні втручання (холецистектомія, ваготомія, резекція шлунка) також є причиною порушень моторики жовчовивідних шляхів.
Для простоти сприйняття і більш зручного застосування на практиці в класифікації дисфункціональних розладів біліарного тракту представлені односпрямовані розлади, хоча в житті вони частіше носять складний характер, з переважанням одного з компонентів.Дисфункція жовчного міхура
Дисфункція сфінктера Одді