дисбактеріоз кишковий
Дисбактеріоз кишковий - синдром, який характеризується надмірною мікробним обсеменением тонкої кишки і зміною мікробного складу товстої кишки.
Якщо у здорових людей в дистальних відділах тонкої кишки і в товстій кишці переважають лактобактерії, анаеробні стрептококи, кишкова паличка, ентерококи та інші мікроорганізми, то при дисбактеріозі рівновага між цими мікроорганізмами порушується, рясно розвивається гнильна або бродильна флора, гриби, переважно типу Candida, в кишечнику виявляються мікроорганізми, в нормі нехарактерні для нього, велика кількість мікробів знаходиться у вмісті проксимальних відділів тонкої кишки і в шлунку.
Активно розвиваються умовно-патогенні мікроорганізми, зазвичай виявляються у вмісті кишечника в невеликих кількостях, замість непатогенних штамів кишкової палички (ешерихії) нерідко виявляються її більш патогенні штами. Таким чином, при дисбактеріозі спостерігаються якісні і кількісні зміни складу мікробних асоціацій в шлунково-кишковому тракті (змінюється мікробний пейзаж).
Етіологія, патогенез. До кишковому дисбактеріозу призводять захворювання шлунка, що протікають з ахлоргидрией (хронічний гастрит), кишечника (хронічний ентерит, коліт), підшлункової залози, печінки, нирок, В12-дефіцитна анемія, злоякісні новоутворення, резекція шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення перистальтики.
Причиною кишкового дисбактеріозу може бути тривалий, неконтрольований прийом антибіотиків, особливо широкого спектра дії, що пригнічують нормальну кишкову флору і сприяють розвитку тих мікроорганізмів, які мають стійкість до цих антибіотиків, а також застосування цитостатиків, глюкокортикоїдів, що знижують імунорезистентність організму.
Таким чином, дисбактеріоз - прояв або одне з ускладнень основного захворювання, але не самостійна нозологічна форма.
При дисбактеріозі порушується антагоністична активність мікрофлори кишечника по відношенню до патогенних і гнильних мікроорганізмів.
Продукти ненормального розщеплення харчових речовин незвичайної для кишечника мікрофлорою (органічні кислоти, альдегіди, індол, скатол, сірководень і ін.), Що утворюються в великих кількостях, дратують стінку кишки. Вплив мікробних токсинів на структуру і активність мембранних ферментів обумовлює порушення мембранного травлення в тонкій кишці, стимуляція ними секреції води та електролітів ентероцитами - до секреторною діареї, передчасна декон'югація жовчних кислот в кишечнику - до порушення всмоктування жирів, стеатореї.
Симптоми, перебіг. Характерні симптоми диспепсії, зниження апетиту, неприємний смак у роті, нудота, метеоризм, пронос або закрепи. Калові маси мають різкий гнильний або кислий запах. Часто спостерігаються ознаки загальної інтоксикації, спостерігається млявість, знижується працездатність.
Особливо важко протікає псевдомембранознийколіт. розвивається під впливом токсинів синьогнійної палички (Clostridium dificile) у деяких пацієнтів, які тривалий час отримували антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, кліндаміцин, цефалоспорини та ін.). Псевдомембранозний коліт характеризується рясної водянистою діареєю, швидко призводить до зневоднення, схваткообразной болем в животі, хворобливістю при пальпації нижніх відділів живота, лихоманкою, лейкоцитозом. При ендоскопічному дослідженні на слизовій оболонці ободової кишки виявляють лусочки жовтого кольору (псевдомембрани), що представляють собою скупчення фібрину, слизу і кліток, що беруть участь в запаленні.
Діагноз дисбактеріоз а підтверджується повторними дослідженнями фекальної мікрофлори. При дисбактеріозі виявляють зниження біфідо-і лактобактерій, зниження або збільшення ешерихій, поява штамів із зміненими властивостями, підвищення кількості коків, виявлення умовно-патогенних паличок, великої кількості грибів і клостридій. У копрограмме виявляють неперетравлену клітковину, крохмаль, стеаторею. При біохімічному дослідженні калу визначають лужну фосфатазу, підвищений рівень Ентерокиназа.
При тривалому перебігу можливий розвиток вітамінної недостатності (особливо дефіцит вітамінів групи В). Деякі види кишкового дисбактеріозу (особливо стафілококовий, кандідамікозний, протейний, рідше інші) можуть переходити в генералізовану форму (сепсис).
Лікування в легких випадках амбулаторне, в більш важких - в стаціонарних умовах. Припиняють введення антибактеріальних засобів, які могли повести до розвитку дисбактеріозу, призначають загальнозміцнювальну і десенсибілізуючу терапію (вітаміни, протигістамінні препарати і ін.).
З метою усунення надлишкового бактеріального обсіменіння кишки використовують антибактеріальні засоби: при ешеріхіозов - невиграмон, нитроксолин, котрімаксазол (бісептол); при стафілококової дисбактеріозі - фуразалідон; при псевдомембранозний коліт - метронідазол (всередину або в / в по 500 мг 2 рази на добу), котрімаксазол (бісептол); при протейний дисбактеріозі - фуразалідон, невиграмон, нитроксолин і ін; при кандидамікозі - ністатин, леворин, при необхідності - кетоконазол, флюконазол.
При дисбактеріозі товстої кишки використовують антисептики, які мають зменшений вплив на нормальну мікрофлору, - интетрикс, ніфуроксазид (ерсефуріл) і ін.
Для зв'язування токсинів при псевдомембранозний коліт використовують холестирамін. Застосовують також ентеросорбенти на основі гранульованих активованого вугілля (карболен, карболонг і ін.), Смекту (покращує властивості слизу шлунково-кишкового тракту, підвищує резистентність слизової оболонки, має цитопротективний дією).
Для нормалізації кишкової флори доцільне застосування бактеріальних препаратів - бифидумбактерина, біфікол, лактобактерина, бактисубтила, Лінекс, ентеролу, флонівін БС і ін. Ці препарати можна рекомендувати без попереднього курсу антибактеріальної терапії, якщо дисбактеріоз проявляється тільки зникненням або зменшенням числа представників нормальної кишкової флори.
На патогенну флору впливає також хилак форте, який представляє собою концентрат продуктів метаболізму нормальних мікроорганізмів.
Якщо дисбактеріозу супроводжує порушення процесів травлення, доцільно призначення препаратів травних ферментів (креон, фестал, мезим форте і т.д.). Для відновлення порушеної моторики шлунково-кишкового тракту використовують лоперамид (імодіум), дебридат.
При порушеннях водно-електролітного балансу показана адекватна інфузійна терапія, при відсутності нудоти і блювоти рекомендують прийом регідратаціонних розчинів всередину. При дисбактеріозах, що виникають на тлі захворювання травного тракту (ентерит, коліт і т.д.), необхідно раціональне його лікування.
Профілактика зводиться до раціонального призначення антибіотиків, повноцінного харчування і загальнозміцнюючу терапії осіб, які перехворіли на тяжкі захворювання органів травлення.