Обтераціонная кишкова непрохідність - це вид механічної кишкової непрохідності. Виникає внаслідок повного або часткового закупорювання просвіту кишки без порушення кровообігу в її брижі. Обтураційна непрохідність (без участі брижі): • ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО обтурація без зв'язку зі стінкою кишки: а) жовчні камені; б) калові камені; в) сторонні предмети, г) глисти. • ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО обтурація, яка виходить із стінки кишки: а) пухлини, б) рубцеві стенози. • позакишковий обтурація: здавлення кишки пухлинами, кістами. • Обтурація дванадцятипалої кишки: а) артеріо-мезентериальная непрохідність; б) обтурація гематомою. • Обтурація прямої кишки. Каловий завал. Обтурація кишечника пухлиною становить 9-10% всіх форм гострої непрохідності кишечника, причинами її бувають в основному злоякісні пухлини, що локалізуються в товстій кишці (частіше в сигмовидної), рідше - пухлини тонкої кишки. Клінічна картина і діагностика. Симптоми непрохідності кишечника розвиваються поступово, підгостро, зазвичай поєднуючись з симптомами злоякісної пухлини (виснаження, анемія, інтоксикація та ін.). Нерідко непрохідність є першим проявом пухлини ободової кишки. Захворювання може протікати по типу як високою, так і низькою непрохідності. Різке здуття ободової кишки при пухлини, обтурирующем сигмовидную ободочную кишку, призводить до різких порушень мікроциркуляції в стінці кишечника, виразки і перфорації. Лікування. Застосовують хірургічне та консервативне лікування в залежності від причини обтурації. При пухлини тонкої кишки проводять резекцію кишки з первинним міжкишкових анастомозу. При обтурації сліпої і висхідної ободової кишки пухлиною виробляють геміколектомію. У разі неоперабельний пухлини накладають обхідний ілеотрансверзоанастомоз. При локалізації пухлини в лівих відділах ободової кишки виробляють двох- і трьохетапний операції. У разі неоперабельний пухлини цих відділів кишки накладають протиприродний задній прохід. Післяопераційна летальність при цьому становить 20-30%. Артеріомезентеріальная непрохідність кишечника обумовлена здавленням нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки верхній брижових артерією, що відходить в деяких випадках від аорти під гострим кутом. Іноді цей варіант непрохідності кишечника виникає гостро після рясного прийому їжі. Шлунковий вміст, що надходить в худу кишку, відтягує її разом з верхньої брижової артерією донизу. Це призводить до здавлення дванадцятипалої кишки між хребтом ззаду і натягнутою як струна верхньої брижової артерією і брижі тонкої кишки спереду. Клінічна картина і діагностика. У клінічній картині переважають різкі болі у верхній половині живота і рясна блювота з домішкою жовчі. Стан хворого досить швидко поліпшується в колінно-ліктьовому положенні, при якому ступінь стискання дванадцятипалої кишки значно зменшується. Рентгенологічно виявляють значне розширення шлунка і дванадцятипалої кишки. При контрастному дослідженні відзначають затримку евакуації контрастної речовини з дванадцятипалої кишки при вертикальному положенні хворого і поліпшення евакуації - в колінно-ліктьовому.
Можливі варіанти хронічного перебігу захворювання. Лікування. Спочатку застосовують консервативне лікування: часте дробове харчування, відпочинок після їжі в горизонтальному положенні, краще на правому боці. При неефективності консервативних заходів показано хірургічне втручання - накладення дуоденоеюноанастомоза. Прогноз сприятливий. Обтурація жовчними конкрементами складає 0,5-2% всіх випадків кишкової непрохідності. Етіологія і патогенез. При хронічному калькульозному холециститі внаслідок деструктивних змін в жовчному міхурі (пролежень нижньої стінки міхура) відбувається спаяние його стінки з дванадцятипалої або товстою кишкою. При збільшенні пролежня утворюється міхурово -дуоденальний або міхурово-товстокишковий свищ, за яким конкремент з жовчного міхура провалюється в просвіт кишечника. Обтурація виникає при конкрементах діаметром 3-4 см і більше. Розвитку гострої непрохідності при цьому сприяє вторинний спазм кишки. Найбільш часто про-турація жовчними конкрементами відбувається на рівні термінального відрізка клубової кишки, що пояснюють порівняльної вузькістю просвіту цього відділу кишечника. Клінічна картина і діагностика. Явища непрохідності виникають, як правило, гостро і протікають з болями, блювотою. При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють роздуті газом петлі тонкої кишки з характерним "спіралевидним" малюнком складок слизової оболонки. Нерідко виявляють газ в жовчовивідних протоках. Лікування тільки хірургічне. Проводять декомпресію кишечника, ентеротомію дистальніше конкременту, видалення його. Надалі за показниками виконують холецистектомію. Закупорка каловими "конкрементами" відбувається переважно в товстій кишці. Цей вид непрохідності спостерігається у літніх людей, які страждають на хронічний коліт, тривалим запором. Факторами часто бувають аномалії розвитку (мегаколон, мегасігма, вроджені мембрани слизової оболонки і ін.). Клінічна картина і діагностика. Калові конкременти можуть самостійно відходити зі стільцем. У ряді випадків вони призводять до розвитку пролежнів стінки кишки і каловому перитоніту. Конкременти можуть викликати гостру непрохідність товстої кишки, симптоми і клінічний перебіг якої характерні для низької непрохідності кишечника: переймоподібні болі, затримка стільця і газів, посилена, які тривалий час зберігається перистальтика, різке здуття ободової кишки, що приймає форму роздутою автомобільної шини, порожня, роздута баллонообразное ампула прямої кишки. Лікування. При обтурації каловими конкрементами операція показана в тих рідкісних випадках, коли консервативні методи лікування (сифонні і масляні клізми, спроба пальцевого або ендоскопічного роздрібнення і видалення конкрементів через пряму кишку) не дають ефекту. Хірургічне лікування полягає в колотоміі, видаленні конкрементів і накладення тимчасової колостоми. 30.