В рекомендаціях викладено основні положення проблеми дисбактеріозу кишечника у людей. Представлена класифікація, клініка, дана кількісна та якісна характеристика нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту, запропонована раціональна схема лікування. Найбільшому впливу піддається лакто і біфідо флора, тому включення пробіотиків, що містять даних представників облігатної мікрофлори патогенетично обгрунтовано. Пропонована схема терапії може бути рекомендована для лікування дітей старше року і дорослих.
Зав. Кафедрою дитячих інфекційних хвороб,
доцент, к.м.н. Васюхін А.В.
Дисбактеріоз - дуже ємне поняття по патофизиологическим критеріям. Для підтримання сталості внутрішнього середовища організму людини існують складні взаємини між мікроорганізмами і певними клітинними структурами. Неможливо собі уявити ізольовану роль якого-небудь мікроорганізму в багатоступінчастої сфері біохімічних процесів. Життєдіяльність цієї сфери підтримується тонкими механізмами імунної системи. Чужа структура, в даному випадку - патологічна мікрофлора, що впровадили в утворену з яких-небудь причин екологічну нішу - сприймається імунною системою, як чужорідна. Якщо під впливом провокуючих чинників зламався тонкий, строго індивідуальний для кожної людини механізм: ентероціт (робоча клітина кишечника) - кишкова паличка, то за певних умов інша мікробна структура, що потрапила в цю нішу, може викликати хворобу з самими різноманітними клінічними проявами, в даному випадку - дисбактеріоз. Тому, коли тимчасово або постійно в кишечнику проживає чужорідна мікрофлора, то проти цієї коаліції організму доводиться вести постійну боротьбу, напружуючи всі сили імунної системи. Для вибору характеру і методів лікування необхідно знати склад і властивості нормальної мікрофлори і визначити причини, що призводять до зміни її якісного і кількісного співвідношення.
Склад нормальної мікрофлори в різних відділ ах ШКТ (шлунково-кишкового тракту) неоднорідний.
У ротовій порожнині в одному мілілітрі слини міститься 10 7 -10 8 КУО (колонієутворюючих одиниць), при бактеріальному посіві виявляються стафило-, ліпло-, стрептококи, коринебактерії, гриби, бацили, спірили, вібріони та ін.
У шлунку середовище може бути стерильна, або мікрофлора представлена ентерококами, лактобактеріями, сарцин, кислотостійкими штамами до 10 3 КУО / мл. Кишкова паличка в ротовій порожнині та шлунку в нормі не повинна визначатися.
У тонкому кишечнику склад більш різноманітний і представлений ентеро-і стафілококами, лакто-і біфідобактеріями, ешеріхіями, дріжджами. Кількість мікроорганізмів не перевищує 10 5 КУО / мл.
Найбільш густо заселений товстий кишечник, разом з тим 90% представників виділяється звідти, в мертвому вигляді.
Існує наступна класифікація нормальної мікрофлори кишечника:
Властивості нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту.
Людський організм служить місцем існування більш ніж для 400 видів різних мікроорганізмів. При цьому сформувалося в процесі еволюції спільне існування не завдає організму людини будь-яких незручностей. Більш того, дружня мікрофлора виконує ряд необхідних "для організму людини функцій. До них відносяться:
1) Захист від патогенних мікроорганізмів. Біфідобактерії гальмують розвиток гнильних мікроорганізмів, лактобактерії виробляють антибіотичні речовини типу ацидофилина і лактоцідіна. Ентеробактерії продукують коліціни і впливають на дозрівання секретується слизовою оболонкою Ig А, які забезпечують захист в потенційних осередках інфекції. Тому не дивно, що наслідком дисбактеріозу можуть бути захворювання не тільки шлунково-кишкового тракту, а й урологічні, гінекологічні і хвороби органів дихання.
2) Нормальна мікрофлора сприяє посиленню моторики, що забезпечує регулярне спорожнення кишечника.
3) Мікрофлора має здатність руйнувати пухлинні клітини.
4) лакто-і біфідобактерії беруть участь в процесах обміну:
- жирів, вуглеводів;
- холестерину (в кишечнику існують синтезують і руйнують холестерин кишкові палички);
- сечової кислоти, білірубіну;
- мікро- і макроелементів (заліза, міді, кальцію, магнію);
- води (нормальна мікрофлора підсилює всмоктування води);
- гістаміну (хвороботворна кишкова паличка певних видів сприяє зниженню рівня гістамінази і, таким чином, підвищення рівня гістаміну, що приводить до харчової і лікарської алергії);
- в синтезі білка, вітамінів.
Фактори, що сприяють появі дисбактеріозу кишечника.
Клінічна картина дисбактеріозу залежить від багатьох чинників: виду збудника, ступеня компенсації, стану імунної системи людини. Зовнішні прояви дисбактеріозу можуть бути найрізноманітнішими, в той же час можна виділити найбільш характерні і частіше всегофегістріруемие синдроми.
Диспепсичний синдром зустрічається в 96% випадків і супроводжується зниженням апетиту, зміною смаку, відрижкою, блювотою, діареєю (проносом) або запорами, метеоризмом (внаслідок порушення пристінкового, мембранного, внутрішньоклітинного травлення з переважанням полостного, що призводить до підвищеного газоутворення), крім того, порушується всмоктування і видалення газів - метеоризм реєструється у 80% хворих, більш виражений у другій половині дня.
Нерідко при дисбактеріозі розвивається полигиповитаминоз. Самим раннім ознакою недостатності вітамінів групи В є порушення моторики шлунково-кишкового тракту і схильність до атонії.
Для дисбактеріозу характерний алергічний синдром - алергічні висипки, непереносимість лікарських препаратів, астматичні стани, поява харчової алергії. Заселення кишечника патогенними бактеріями приводить до утворення різноманітних токсичних для людини речовин, таких, як аміак, скатол, індол і сивушних спиртів, що підвищують навантаження на печінку і нирки, а також погіршують діяльність ЦНС (центральної нервової системи), Проникнення через бар'єр тонкого кишечника великої кількості мікро- і''макромолекул різко підвищує навантаження на імунну систему організму. В результаті перевантаження імунної системи - а кишечник є основним органом, що відповідає за клітинний і гуморальний імунітет-відбувається загальне ослаблення опірності організму.
Розглянувши найбільш часті клінічні прояви і визначивши причини виникнення дисбактеріозу, можна скласти і призначити відповідне лікування.
В даний час ринок Росії насичений лікарськими засобами та харчовими добавками, призначеними для лікування дисбактеріозу. Практичному лікарю і просто споживачеві нерідко буває важко віддати перевагу якомусь з них. Фахівцями компанії «АртЛайф» був проаналізований досвід застосування вітчизняних і зарубіжних прибутків, і на підставі накопиченого досвіду створені препарати, що відповідають строгим екологічним нормам і містять ефективну лікувальну дозу. Нижче пропонується схема відновлення біоценозу кишечника з урахуванням причин виникнення захворювання.
Успішне відновлення дружньої мікрофлори від проведення підготовчого етапу, що полягає в призначенні ентеросорбенту. Залежно від ступеня вираженості дисбактеріозу в тонкому і товстому кишечнику переважає ту чи іншу кількість УПФ (умовно-патогенної флори), яка заселяє ніші, призначені для лакто-і біфідобактерії. Якщо призначити пробіотики без підготовки кишечника, то частина їх загине відразу, вступивши в боротьбу з УПФ, а частина заселитися, не досягнувши місць призначення, втрачаючи взаємодії з ентероцитами, і, найімовірніше, також загине. Ентеросорбенти призначаються на термін від 14 до 21 дня. Термін прийому препарату залежить від ступеня порушення діяльності кишечника (атонія, хронічний запор, стази). На ринку ентеросорбентів перевагу можна віддати харчової біологічно активної добавки «ТОХСФАЙ-ТЕР-ЛЮКС». Ця добавка приймається самостійно два рази в день по 1 -2 капсули за 1 -2 години до їжі. Кожну капсулу слід запити стаканом (150-200 мл) теплої води.
Починаючи з 14 дня, призначаються препарати, які нормалізують секреторні функції шлунково-кишкового тракту, Нормальна мікрофлора має суттєвий вплив на процеси розщеплення і всмоктування їжі в кишечнику. Якщо кількість лакто-і біфідобактерії недостатньо або вони відсутні, то шлунок і підшлункова залоза функціонують з підвищеним навантаженням. Так як органи шлунково-кишкового тракту системно взаємопов'язані, то захворювання однієї частини або органу тягне за собою поразку інших. Для відновлення секреторної функції призначаються ферментативні препарати. Перевага віддається препаратам, виготовленим з рослинної сировини. Ці препарати забезпечують організм активними природними ензимами, що дозволяє уникнути активізації процесів ферментообразования самим кишечником. Рослинні ферменти сприяють поліпшенню травлення, впливаючи на ключові фізіологічні процеси. Таким чином, відбувається ослаблення патологічних проявів. Прийом ферментативних препаратів компанії «АртЛайф» призначається на термін від 10 до 14 днів по 1 таблетці 2-3 рази на день під час прийому їжі, запиваючи склянкою води. На цьому етапі терапії як додатковий засіб слід для більшої ефективності використовувати «ХЕПАР ФОРМУЛА» ( «печінкова формула») і «Високоякісний ЛЕЦИТИН».
Починаючи з 14-го дня, і до закінчення курсу прийому пробіотиків призначається одночасний прийом препарату «Діскавері» (вітамінно-мінерального комплексу), який необхідний для відновлення обмінних процесів, регулювання водно-сольового балансу, нейтралізації агресивних кіслородосодер-службовців з'єднань, поліпшення мікроциркуляції. Склад «Діскавері» максимально збалансований. Його компоненти неантогеністічни, що обумовлює максимальну ефективність кожного з них. Підбір складових проведений з урахуванням синергізму (комбінованої дії речовин на організм, при якому підсумований ефект перевищує дію, який чиниться кожним компонентом окремо). Враховано фармакологічна дія, що виключає конкуренцію компонентів за всмоктування в кишечнику.
Починаючи з 21-го дня, коли кишечник вже підготовлений, призначається прийом пробіотиків - лакто-і Біфі-добактеріі. Вони відрізняються від інших препаратів відновлюють кишкову флору, головним чином тим, що містять ефективне мікробне число - не менше мільярда мікробних тіл в капсулі. Така кількість бактерій здатне протистояти агресивним середах в шлунково-кишковому тракті (соляна кислота шлунка, протея-літичні ферменти кишечника), вступити у взаємодію з умовно-патогенною мікрофлорою і зайняти биоценотические «ніші» на слизовій тонкого і товстого кишечника. Графік показує лікувальну ефективність цих препаратов'по порівнянні з рідкими бактеріальними заквасками. Пробіотики. приймають тільки натщесерце, мінімум за 1 годину до їжі і запивають водою. Курс прийому кожного препарату триває 30-4 (5 днів. Не рекомендується одночасний прийом лакто-і біфідобактерій для виключення конкуренції між окремими штамами за ділянки приживлення. Бактеріальні препарати компанії «Арт Лайф» містять ефективну лікувальну дозу.
Паралельно з пробіотиками призначається імунної-нокоррігірующая терапія. Компанія «Арт Лайф» пропонує фітокомплекс «СУПЕР Шілд», що впливає на клітинний і гуморальний імунітет, відновлює власний імунний статус організму, що є важливим фактором захисту слизової оболонки кишечника від повторного інфікування УПФ. «СУПЕР Шілд» призначається по 1-2 таблетці щодня протягом місяця.
Сайт управляється системою uCoz