Дихальна система плода та новонародженого.
В період внутрішньоутробного життя зовнішнє (легеневе) дихання у плода відсутній. Дихальна функція цілком здійснюється плацентою.
Закладка легенів, бронхів і трахеї відбувається на 4-му тижні ембріонального розвитку. Надалі спостерігається диференціювання цих систем і розвиток судинної мережі. З 26-го тижня внутрішньоутробного розвитку відзначається диференціювання альвеолярного епітелію. Клітини I типу є покривний епітелій альвеол, клітини II типу містять гранули і продукують особливий ліпопротеїд сурфактант, який в подальшому при народженні сприяє расправлению легеневої тканини. Відомо, що плівка, утворена сурфактантами на поверхні водних розчинів, змінює поверхневу активність в залежності від збільшення або зменшення поверхні, на якій ця плівка розподіляється. При вдиху, коли поверхня легенів скорочується, сурфактанти стають більш активними і зменшують поверхневий натяг до дуже малих величин і для розправлення легень потрібно дуже малий тиск.
Завдяки сурфактанту в легенях залишається значна частина повітря перед наступним вдихом. Якщо ж є дефіцит сурфактантів, то при вдиху легені спадаються (колапс), що значно ускладнює наступний вдих. Одне з основних речовин, що визначають властивість сурфактантів, - лецитин. Іншим є сфингомиелин. Сурфактантная система є зрілою тільки при певному співвідношенні між цими хімічними речовинами. Тому визначення співвідношення лецитин / сфингомиелин є важливим показником зрілості легеневої тканини плоду на різних стадіях його внутрішньоутробного життя.
Синтез сурфактантов відбувається під впливом кортикостероїдів і гормонів щитовидної залози. Отже, зрілість легенів і їх здатність розправлятися і правильно функціонувати в період позаутробного життя багато в чому визначаються ендокринних статусом плода.
У внутрішньоутробному періоді плід здійснює нерегулярні дихальні рухи. які за допомогою ультразвукового дослідження можна спостерігати починаючи з 11-го тижня вагітності. У міру збільшення терміну вагітності частота дихальних рухів плода зростає, складаючи 30-70 в хвилину. Дихальні рухи грудної клітки є показником хорошого функціонального стану плода.
Внутрішньоутробні дихальні рухи плода мають велике фізіологічне значення. Ці рухи сприяють припливу крові до серця плоду, потрапляння амніотіческоі рідини в трахеобронхіальне дерево і легені плоду, що є одним з важливих механізмів обміну навколоплідних вод.
Дихальні рухи плода можна порівнювати з позаутробних диханням. При дихальних екскурсіях легені плоди не розправляються, а голосова щілина знаходиться при цьому в напівзімкнуті стані.
Основним органом, що здійснює дихальну функцію плода, є плацента. Вона здійснює як транспорт кисню від матері до плоду, так і виведення СО2 в зворотному напрямку.
До факторів, що сприяють інтенсивному переходу кисню від матері до плоду, слід віднести високу концентрацію фетального гемоглобіну. який має більшу здатність поглинати кисень, ніж гемоглобін матері. Незважаючи на існування механізмів, що полегшують дифузію кисню через плацентарну мембрану, парціальний тиск кисню в крові плода відносно низьке.
На відміну від кисню С02 в крові матері і плоду має приблизно однакові криві дисоціації. Градієнт для переходу С02 від плоду до матері збільшується внаслідок того, що при вагітності парціальний тиск С02 зменшується в результаті гіпервентиляції легенів, спричиненої прогестероном. Велика частина С02 в крові плода знаходиться в вигляді гідрокарбонату, через плаценту вільно переходить тільки розчинений С02- Молекула ж гідробікарбоната проходить через плаценту з працею.