Менінгококовий фулмінантний сепсис
Шкірні прояви. Раптове початок хвороби з різким прогресивним погіршенням стану супроводжується висипаннями, спочатку макуло-папульозний або петехіальними, які на тлі ДВС-синдрому набувають характеру пурпура.
Етіологія і прояви. Викликається БГСА, що виділяють ерітрогенний екзо- токсин, протікає з яскравою гіперемією зіва, часто виразки на мигдалинах, лімфаденітом і мелкоточечной (як наждачний папір) висипом на гіперемійованою шкірі (краще за-Метн насиченість складок) з подальшим пластинчастим лущенням. Без лікування дає гнійні ускладнення, гломерулонефрит.
Антибактеріальна терапія: в / м пеніцилін (100 000 Од / кг / добу) або інші пе-ніцілліни (в неважких випадках оральні) обривають процес за 1-2 доби.
Етіологія. Yersinia pseudotuberculosis - гр (-), добре розмножується при низьких Т (2-8 о С), стійкі в зовнішньому середовищі. Розрізняють 8 серологічних О-груп (I - VIII) з 20-ю О-факторами і і 5-ю Н-антигенами. Захворювання людини частіше викликають I, III і IV серогрупи. Інкубаційний період 3-18 днів.
Yersinia enterocolitica - 5 биоваров, по О-антигену - більше 30 сероварів. переважають серовар О3, О9, О5В, ПРО6, О8.
Клінічні прояви. Для псевдотуберкульозу характерно гострий початок з фебрильною температури. У перші дні виявляється поліморфізм клінічної симптоматики, на 3-4 день симптоми досягають максимуму. Виражена гіперемія кон'юнктив та ін'єкція судин склер, висип, гепатомегалія, абдомінальний синдром, діарея, біль у суглобах, артрити, ураження дихальної системи (закладеність носа, кашель), гіперемія задньої стінки глотки, зміни серцево-судинної системи аж до розвитку міокардиту, збільшення лімфатичних вузлів.
Висип зустрічається у 70-80% хворих. Вона з'являється в перші 3 дні хвороби. Висип висипає одномоментно, за характером вона буває або точкової, що нагадує скарлатінозную, або плямистої. Колір висипу від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Фон шкіри при цьому може бути як гіперемійованим, так і нез-трансформаційних змін. Найбільш характерна мелкопятнистая висип. Більші висипання розташовуються навколо великих суглобів, де вони утворюють суцільний ерітематозниї фон. Поєднання скарлатиноподібної і плямисто-папульозний висипки зустрічається приблизно у половини хворих. У окремих хворих висип геморагічна з переважною локалізацією в природних складках шкіри, шиї, бічних поверхнях грудей. Іноді висип супроводжується свербінням шкіри. При тривалому перебігу або при рецидивах на гомілках, рідше на сідницях з'являються елементи вузлуватої еритеми.
Висип звичайно локалізується внизу живота, в пахвових областях і на бічних поверхнях тулуба. Так само як і при скарлатині, є білий стійкий дермографізм. Симптоми Паста (насиченість шкірних скла-док), симптоми щипка, джгута зазвичай позитивні. Висип дер-жится не більше 3-7 днів, але іноді при слабкій виражено-сти - лише протягом кількох годин. Після згасання висипу з'являється лущення шкірних покривів - мелкоотрубевідное, пластинчатое - на долонях і стопах.
Характерний симптом капюшона - гіперемія з ціанотичним відтінком обличчя і шиї, симптом рукавичок-ток - відмежована рожево-синюшна забарвлення кистей, симптом шкарпеток - відмежована рожево-синюшна забарвлення стоп.
Для ієрсиніозу характерно більш поступовий початок, розпал клінічних проявів настає в більш пізні терміни (4-14 день), висип зустрічається рідше - у 40-50%. Переважають в клінічній картині симптоми ураження шлунково-кишкового тракту.
Лабораторна діагностика . збудник може бути виявлений в біологічних середовищах організму (сеча, кров, харкотиння); серологічна діагностика (РА, РНГА, ІФА) - діагностичний титр антитіл 1:80 або наростання титру антитіл в парних сироватках.
Антибактеріальна терапії :. левоміцетин per os, при важких формах левоміцетіа сукцинат, цефотаксим, аміноглікозиди в / м. Альтернативні препарати - доксициклін (старше 8 років), фторхінолони (старше 18 років).
Вітряна віспа (В01), оперізуючий лишай (В02)
Етіологія. Вірус вітряної віспи - герпес зостер - з групи герпесвірусів після первинної інфекції (вітряної віспи) залишається в латентній формі, активуючи при зниженні імунітету (оперізуючий лишай). Передається повітряним шляхом. Інкові-баціонний період 10-21 (14-16) днів, до 28-го дня після введення ІГ.
Лікарська чутливість до ацикловіру, валацикловіру, фамцикловіру.
Клінічні прояви. Гостре захворювання з багатою везикулезной висипом, важче тече у підлітків і осіб, які отримують кортикостероїди і саліцилати (в т.ч. Аспірин - розвиток синдрому Рея), у дітей з ВІЛ та на імуносупресії - з ураженням третьому внутрішніх органів, центральної нервової системи. При оперізуючий лишай везикули і болю локалізуються але ходу нерва. При расчесах - стрептококова інфекція, особливо на тлі ібупрофену.
Терапія.Ацікловір знижує інтенсивність висипу тільки при прийомі в 1-й день (реплікація вірусу триває 72 години), його введення здоровим дітям не рекомендується. При загрозі важкого перебігу ацикловір вводять всередину: діти 0-12 років 20 мг / кг - макс. 800 мг - 4 рази на день протягом 5 днів, підлітки 13-18 років - 800 мг 5 разів на день 10 днів. Ацикловір в / в вводять особам з ІДС: діти 0-3 міс. 30-60 мг / кг / сут мінімум 7 днів, 3 міс-12 років 25-40 мг / кг, 5 днів; підлітки 12-18 років: 15-30 мг / кг / сут 5 днів.
Для лікування оперізувального лишаю ацикловір в / в вводять в тих же дозах 7-10 днів, при більш легких формах - всередину 800 мг 5 разів на день 5-7 днів (> 12 років).
Новонародженим вводять ВВІГ в разі захворювання матері на вітряну віспу перед пологами або одразу після них, а також при контакті з хворим на вітряну віспу, якщо мати не хворіла на цю інфекцію, (при вазі <1 000 г - вне зависимости от анамнеза матери).
Профілактика: ацикловір 20-80 мг / кг / сут з 7-9 дня після контакту протягом 5-14 днів запобігає або пом'якшує прояви інфекції. Захист контактних дітей з імуносупресією проводять ацикловіром в поєднанні з введеніемВВІГ.
Вакцинація дітей з лейкозом, як і масова практикується в багатьох країнах ми-ра, вУкаіни вакцина ліцензується. Постекспозіціонная вакцинація ефективна в перші 3-4 дні після контакту.
Етіологія. Вірус краснухи передається повітряно-крапельним шляхом, хворий зара-зен за тиждень до захворювання, що сприяє поширенню інфекції. Инкуба-ція - 14-23 дня. При захворюванні вагітних - синдром вродженої краснухи.
Лікарська чутливість. Специфічна терапія відсутня
Клінічні прояви зводяться до невеликій температурі і висипу, іноді з не-чіткої етапністю. Ускладнення - енцефаліт.
Лабораторні тести. Діагноз слід підтверджувати виявленням IgM-антитіл.