У зв'язку з різною лікувальною тактикою при крововиливі в мозок і мозковому інфаркті диференційний діагноз цих захворювань має велике значення. Класичними ознаками геморагічного інсульту є раптова, апоплектиформное розвиток захворювання, втрата свідомості і миттєве настання неврологічних симптомів (зазвичай паралічів). Для мозкового інфаркту характерний період провісників, поступове порушення функцій, збереження свідомості на початку захворювання. Однак захворювання далеко не завжди протікає з цього класичним зразком. У ряді випадків крововилив спочатку не супроводжується втратою свідомості і неврологічні симптоми наростають протягом деякого часу. Ще частіше буває нетиповий перебіг ішемічного інсульту, який може починатися надзвичайно гостро, з миттєвою втрати і інших мозкових функцій. Тому для діагностики виду інсульту необхідно враховувати також і інші ознаки.
Для крововиливу в мозок характерна наявність в анамнезі артеріальної гіпертензії з гіпертонічними кризами. Ішеміче-ському інсульту передують захворювання серця, що супроводжуються часто порушеннями серцевого ритму, в анамнезі можуть бути інфаркти міокарда.
Початок захворювання при крововиливі буває раптовим, під час активної діяльності, при емоційному чи фізичному напрузі. Інфаркт мозку починається часто уві сні або під час відпочинку.
Загальмозкові, менінгеальні і вегетативні симптоми бувають більш різко вираженими при геморрагіческом.-інсульті. Приєднання до них осередкових симптомів, ознак, що свідчать про усунення і здавленні мозкового стовбура (глазодвіга-них розладів, порушень м'язового тонусу, дихання, діяльності серця), також частіше вказує на крововилив в мозок. Високий рівень артеріального тиску, задовільна діяльність серця, напружений, нерідко уповільнений пульс характерні для геморагічного інсульту. Ішемічний інсульт виникає зазвичай при нормальному або зниженому артеріальному тиску, тони серця бувають глухими, пульс - недостатнього наповнення, часто відзначається аритмія, нерідкі випадки порушення периферичного кровообігу в кінцівках.
Деякий діагностичне значення має вік хворих:
крововилив розвивається у осіб середнього віку (45-55 років), інфаркт мозку - у більш літніх (60-70 років).
Користуються також лабораторними методами діагностики. Відоме значення для диференціального діагнозу має дослідження крові. Лейкоцитоз, збільшення відносної кількості нейтрофілів і зменшення лімфоцитів, т. Е. Підвищення індексу Кребса (відносини числа нейтрофілів до числа лімфоцитів), який може досягати 6-7, характерні для крововиливи е мозок.
Ще більше значення має дослідження спинномозкової рідини, яка при крововиливах буває кров'янистої. Правда, слід пам'ятати про те, що в перші години після інсульту або при розташуванні вогнища крововиливу далеко від лікворних шляхів вона може бути безбарвною і прозорою.
На очному дні у хворих з геморагічним інсультом нерідко виявляються гіпертонічна ангиоретинопатия, крововиливи в сітківку, іноді - застійні диски, особливо на стороні геморагічного вогнища. При ішемічному інсульті зустрічаються склеротичні зміни судин сітківки.
Електроенцефалографія при інфаркті мозку виявляє вогнище патологічної активності при відсутності змін біопотенціалів або малої їх вираженості в протилежній півкулі.
Ехоенцефалографіческое дослідження виявляє при крововиливі в мозок зміщення серединного відлуння на 6-7 мм в сторону, протилежну вогнища. Для ішемічного інсульту зміщення М-еха не характерно, якщо воно і виникає, то буває невеликим і має тимчасовий характер. На ангиограммах при крововиливі в півкуля мозку виявляється безсудинних зона і зміщення артеріальних гілок. При мозкових інфарктах виявляється "обрив" контрастної речовини в магістральних або внутрімоз-гових артеріях. У зв'язку з тим що патологічно змінені тканини мають незвичайні щільність і коефіцієнти поглинання, останні можуть бути використані для диференціального діагнозу.
З цією метою в останні роки почали використовувати комп'ютерну аксіальну томографію мозку (с. 165). Крововилив в мозок характеризується наявністю вогнища підвищеної щільності, коефіцієнт поглинання тут становить від 20 до 45 од. в той час як коефіцієнт поглинання для білої речовини не перевищує 17-18 од. При інфарктах мозку коефіцієнт поглинання буває низьким, від 1,6 до 0,7 од. умовної шкали. Зону зниженої щільності можна виявити вже до кінця першої доби після початку інсульту, через 7-10 днів ця область стає більш виразною, через 2-3 місяці показники щільності наближаються до числовим значенням спинномозкової рідини, що може вказувати на процес кістообразованіе.