Диференціальну діагностику у осіб з підозрою на ахалазію кардії слід починати з виключення інших захворювань, що супроводжуються дисфагією (утрудненням ковтання). Іншими словами, в першу чергу необхідно встановити причину останньої.
У зв'язку з цим особливу увагу приділяють виключенню пептичних стриктур, синдрому Пламмер-Вінсона (Plummer-Vinson), езофагеальних дивертикулів, добро- і злоякісних пухлин відповідної локалізації, а також гіпермоторних дискинезий стравоходу, включаючи і так званий «істинний» кардіоспазм. Крім того, на сьогоднішній день відомо ще близько однієї сотні різних клінічних синдромів і патологічних станів, які можуть супроводжуватися розвитком дисфагії тій чи іншій мірі вираженості.
Величезну роль в плані проведення Дифдіагностика ахалазии кардії з деякими варіантами функціональних захворювань стравоходу грають спеціальні фармакологічні проби. Наприклад, внутрішньом'язове введення 1-5 мл 0,1% -ного розчину карбахолина або 0,1-0,15 г ацетилхоліну провокує виникнення в грудному відділі стравоходу безладних непропульсівних скорочень і стимулює тонус кардії. Реакція такого роду вказує на денерваціонние гіперчутливість органу. При наявності гіпермоторнойдискінезії стравоходу ці тести (ацетілхоліновий і карбахоліновий), як правило, негативні.
З досить серйозними труднощами пов'язана Дифдіагностика ахалазии кардії з новоутвореннями стравоходу, особливо кардіоезофагеального раку. Першим і найпоширенішим симптомом даного виду пухлини теж є дисфагія, однак тут вона носить органічний характер. Напіврідка і рідка їжа проходять через кард в цьому випадку практично вільно, і тільки в термінальній стадії, при значній мірі стенозирования відзначається їх затримка. Хворих також турбує відрижка повітрям, відрижка слизом, з'їденої їжею, болі в надчеревній ділянці і за грудиною, нудота, збочення і погіршення апетиту, схуднення.
При кардіоезофагеальном раку відсутня характерна для ахалазії виразна тимчасова зв'язок початку захворювання з нервово-психічною травмою, не ефективні способи усунення дисфагії за типом глибокого вдиху, напруження м'язів верхньої половини тулуба, запевняє їжі водою і т.д.
В ході езофагоманометріі при раку відзначається підвищення показників тиску в ураженому відділі стравоходу, як правило, більш широкому, ніж область кардії. Скорочувальна здатність або не порушена, або ж мають місце явища езофагоспазма. Властиві ахалазии кардії атонія і гіпотонія езофагеальному стінки відсутні. Проби з нітрогліцерином і ацетилхоліном негативні. Але якщо сталося озлокачествление попередньої ахалазії кардії, дані тести залишаються позитивними через що їх диференційно-діагностична цінність помітно знижується.
І, нарешті, вирішальне значення мають дані езофагоскопії і результати гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії. Необхідно також при підозрі на ахалазію кардії виключити і таку патологію, як хвороба Шагаса, що відноситься до протозойних інфекцій, збудником яких є Trypanosoma cruzi. Це ендемічна захворювання загрожує особам, подорожував або проживали в сільській місцевості в країнах Південної або Центральної Америки.
(495) 51-722-51 - хірургія грижі стравоходу і ахалазії кардії в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ
