Диференціальну діагностику необхідно проводити з феохромоцитомою, полиповидной формою залозистої метаплазії, нефрогенної аденомою, амілоїдних пухлиною, еозинофільної гранульоми, малакоплакіей, ендометріоз, паравезікальной пухлинами.
Феохромоцитома зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок в середньому віці. Симптоматика з боку сечового міхура мізерна. Характерні пароксизмальні підйоми артеріального тиску, що виникають під час акту сечовипускання або при натисканні на область сечового міхура. Підвищення артеріального тиску супроводжується серцебиттям, рясним потом, ознобом, збудливістю.
Лікування - оперативне. Прогноз сприятливий, за винятком рідкісної форми феохромобластоми.
Поліповідіая форма залозистої метаплазії слизової оболонки розвивається на тлі хронічного запалення і Цістоскопіческій характеризується піднесенням слизової оболонки або пухлиноподібні освітою, максимальний розмір якого 2 см. Діагностують захворювання при мікроскопічному вивченні біоптату або видаленої пухлини.
Нефрогенна аденома спостерігається у чоловіків молодого і середнього віку, часто поєднується з хронічними запальними процесами, які передують травмами [Leonard S. A. et al. 1976]. Пухлина являє собою одиночні або множинні папілломатозние або поліповідние освіти, що локалізуються в трикутнику Льєто або на задній стінці сечового міхура.
Лікування - антибіотики, ТУР або фульгурація [Kaswick J. A. et al. 1976].
Амілоїдна пухлина є локальною формою амілоїдозу і проявляється безболісної гематурією. Цістоскопіческій дуже нагадує інфільтративну форму раку, розпізнається за допомогою біопсії. Лікування - резекція або фульгурація [Питель А. Я. Шабад А. Л. 1976]. Еозинофільна гранульома зустрічається в будь-якому віці, супроводжується вираженою дизурією, іноді гематурією. При огляді порожнини сечового міхура на слизовій оболонці видно поодинокі або множинні розростання різного розміру у вигляді грон винограду. Діагностують за допомогою біопсії. Лікування - консервативне.
Малакоплакія спостерігається переважно у жінок, протікає безсимптомно або з різко вираженою дизурією. При цистоскопії знаходять бляшки невеликих розмірів жовтого або жовто-коричневого кольору, схильні до зворотного розвитку без утворення рубця. При гістологічному дослідженні в клітинах виявляють базофільні включення - тільця Міхаеліса - Гутмана [Самсонов В. А, 1978].
Ендометріоз спостерігається у жінок у віці 25 - 40 років. У клінічній картині превалюють дизурія, гематурія, відчуття тяжкості внизу живота, що посилюються в менструальний період. При цистоскопії виявляють локальну гіперемію і бульозний набряк слизової оболонки, на тлі якого є кістозні вибухне червоного, темно-червоного і синього кольору. За своєю будовою пухлина схожа зі слизовою оболонкою матки. У 50% хворих в анамнезі відзначаються гінекологічні або абдомінальні втручання. Остаточний діагноз можна встановити тільки при гістологічному дослідженні. Найкращі результати отримують при сегментарної резекції [Makinen J. Leutonen Т. 1977], хоча можлива променева або гормональна терапія.
Певні труднощі для диференціальної діагностики представляють паравезікальной пухлини: лімфоми, гістіоцитоми, мезотеліоми, невриноми, нейрофіброми, запальні пухлини (парацістіт), надпузирние пухлини сечового протоку. Нерідко провідними в клінічній картині є симптоми з боку сечового міхура.
Окремо стоять пухлини сечового протоку, при яких потрібно резекція сечового міхура з видаленням предлежащей очеревини аж до пупка.
Розрізняють надпузирний і інтрамуральний варіант пухлини сечового протоку. У першому випадку над лобком визначається великих розмірів пухлиноподібне утворення в товщі передньої черевної стінки, мало або зовсім нерухоме.
У другому - при цистоскопії в області верхівки або на передній стінці видно солідна пухлина, вкрита незміненою або гиперемированной слизовою оболонкою. За гістологічною структурою ці пухлини - слизові аденокарциноми. Для парацістіта характерний гострий початок; висока температура тіла, сильні болі внизу живота, зрушення в лейкоцитарній формулі.
Основними методами діагностики паравезікальной пухлин є комп'ютерна томографія, тазовий ангіографія, ультразвукове дослідження. З інших рідко зустрічаються пухлин сечового міхура, що виходять з м'язів, судин, сполучної тканини, слід пам'ятати про лейоміомі, лейоміосаркомі, гемангіома, злоякісної лімфоми, саркоми, ліпомі.
«Рак сечового міхура», В.І.Шіпілов