Пролапс (опущення) тазових органів є досить часту патологію у жінок. Крім дискомфорту, порушень статевого життя і гінекологічних розладів захворювання нерідко веде до серйозних урологічним проблемам: імперативного (ургентного) сечовипускання, підтікання або нетримання сечі (стресовий або змішаний тип), частих рецидивів інфекційно-запальної патології сечової системи (гострий цистит, пієлонефрит), порушень відтоку сечі (в деяких випадках аж до гострої або хронічної затримки сечовипускання). Грамотна діагностика і лікування пролапсу тазових органів у багатьох випадках є ключовим моментом ефективного усунення симптомів самої різної патології сечового міхура. Нерідко тривало поточний і часто рецидивуючий цистит у пацієнтки, безуспішно намагається побороти "стійку кишкову паличку" повністю виліковується при корекції пролапсу.
Що ж таке пролапс або опущення тазових органів (ПТО): сечового міхура, матки, піхви і прямої кишки у жінок, як він визначається і класифікується?
Всі вимірювання повинні бути записані у вигляді ряду номерів для позицій Aa, Ba, C, Bp, Ap, TVL, gh і pb (наприклад -3, -3, -7, -9, -3, -3, 9, 2, 2 відповідно, що являє собою вимірювання для нормального піхви і нормального стану тазових органів). Використовуючи дані вимірювання, ПТО може бути стадірован наступним чином:
• Стадія 0. пролапс немає. Все локалізації знаходяться в їх найвищих точках щодо входу в піхву.
• Стадія I. Найбільш дистальная (виступаюча) точка пролапсу розташована на 1 см вище входу в піхву.
• Стадія II. Найбільш дистальная (виступаюча) точка пролапсу розташована на 1 см або менше ніж на 1 см вище, або нижче входу в піхву.
• Стадія III. Найбільш дистальная (виступаюча) точка пролапсу розташована більше ніж на 1 см нижче входу в піхву, але виступає не більше ніж на 2 см менше ніж TVL.
• Стадія IV. Випадання тазових органів на всю довжину піхви (повне випадання тазових органів).
Точне стадирование ПТО і визначення ступеня випадання тазових органів у жінки може провести тільки досвідчений лікар гінеколог або урогінекологія, який має спеціальну освіту, кваліфікацію і досвід в даній області.
Як проявляється ПТО, як виглядає випадання різних тазових органів, ніж це заважає жінці і до чого може привести? Якщо у вас часте сечовипускання.
Найбільш частими симптомами ПТО є:
• Наявність видимого або визначається на дотик виступає з піхви освіти.
• Відчуття тиск або тяжкості в області промежини і тазового дна.
• Можливі болі або дискомфорт в області попереку і внизу живота, скарги типу: «Я відчуваю, як ніби з мене щось вивалюється».
• Замки і необхідність натискати на задню стінку піхви з метою кращого спорожнення прямої кишки - симптом опущення прямої кишки або ректоцеле.
• Розлади сечовипускання: нетримання сечі при напрузі або стресове нетримання сечі (СНМ), часте сечовипускання або часті позиви на сечовипускання, ослаблення струменя сечі або утруднене сечовипускання.
• Сексуальні розлади: зменшення чутливості і тонусу піхви при статевому акті, сухість піхви (діспейронія). На зменшення тонусу піхви при статевому акті часто звертають увагу статеві партнери.
Ці симптоми можуть зустрічатися як окремо, так і в комбінації. Важливо мати на увазі, що практично всі симптоми не є абсолютно специфічними для ПТО і їх віднесення саме до опущення тазових органів є прерогативою лікаря.
Для того щоб нашим читачкам було легше визначити, чи є у них ПТО, ми наводимо, як виглядають різні види опущень тазових органів. Описуються і зміни в стані здоров'я жінок, які були викликані наведеними нижче ПТО.
Як часто зустрічається ПТО у жінок?
Згідно з даними Американської організації Ініціатива Жіночого Здоров'я (Women's Health Initiative) опущення тазових органів зустрічаються у 41% американок старше 50 років. У Росії випадання матки і опущення матки і стінок піхви спостерігається у 15-30% жінок, а у віці старше 50 років частота пролапсу зростає до 40%. Серед жінок похилого та старечого віку частота пролапсу геніталій досягає 50-60%.
Від чого виникає опущення тазових органів у жінок?
Причини ПТО вельми багатофакторний і різноманітні:
травматичні і тривалі пологи,
системну дисплазію (недостатність) сполучної тканини,
естрогенную недостатність (зниження загального та місцевого рівня жіночих статевих гормонів),
хронічні захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (бронхіт, астма, запори та ін.),
порушення процесів мікроциркуляції крові і лімфи в малому тазу,
ожиріння,
малорухливий спосіб життя, також може стати чинником розвитку опущення матки (випадання матки), ректоцеле або цистоцеле.
Всі причини ПТО можна розділити на вроджені та набуті. До першої групи причин відносяться:
• Вроджені генетичні аномалії синтезу еластину і колагену (волокна, з яких складаються фасції і зв'язки людини);
• Генетично обумовлена підвищена протеолітична (руйнує білки) активність плазми крові, що також призводить до ослаблення м'язово-фасциального апарату тазового дна.
До набутих факторів належать:
Багаторазові рід великим плодом;
Розриви тканин промежини під час пологів, особливо неадекватно ушиті;
Ожиріння, надмірна вага;
Cтареніе і вікові гормональні порушення;
Хронічний кашель;
Підняття важких предметів.
Неадекватна підтримка тазових органів ослабленими м'язами і фасції тазового дна призводить до їх опущення і розвитку ПТО.
Патогенез (механізм розвитку) опущення матки (випадання матки) і органів малого тазу на перший погляд не зовсім зрозумілий. Чому сечового міхура, матки, прямої кишки «не сидиться» на призначеному місці - в животі і вони «вилазять» назовні через піхву? За сучасними поглядами, опущення сечового міхура (цистоцеле), прямої кишки (ректоцеле) і опущення / випадіння матки (утероцеле) є, по суті, грижами дна черевної порожнини.
У чому полягає діагностика ПТО?
У чому полягає лікування ПТО?
Головними цілями лікування опущення тазових органів у жінок є:
Відновлення нормального анатомічного положення тазових органів, усунення їх опущення
Відновлення адекватної підтримки тазових органів за допомогою власних тканин тазового дна або різних пластичних матеріалів;
Ліквідація таких проявів ПТО як болю, сексуальні розлади, нетримання сечі при напрузі, запори та ін.
При цьому надзвичайно важливо проводити лікування максимально щадяще, щоб уникнути рецидивів і ускладнень. Лікування ПТО може бути консервативним і хірургічним. До консервативним методам лікування відносяться в першу чергу вправи на зміцнення тазового дна (вправи Кегеля). Вони дають вельми відчутний ефект при слабких і помірно виражених ПТО. Справедливості заради, ефективність вправ безпосередньо залежить від мотивації пацієнта, правильності його зусиль і істотно підвищується при заняттях під контролем кваліфікованого тренера.
Іншим видом консервативного лікування ПТО є застосування песаріїв, пристроїв з гуми або пластмаси, які вводяться в піхву і підтримують опустилися тазові органи в більш нормальному положенні. Песарії можуть застосовуватися як засіб тимчасового використання для жінок, які очікують операцію або для тих, хто з якихось причин не може або не хоче бути прооперованим. Найбільш ефективним методом лікування ПТО є хірургічний. Операції для корекції ПТО діляться на три групи:
I. Реконструкції переднього відділу тазу (передня стінка піхви, уретра, сечовий міхур). В даний час поряд з класичною передній кольпоррафія застосовуються операції з використанням синтетичних сіток. Як правило, застосовуються оперативні доступи через піхву.
II. Реконструкції середнього відділу тазу (матка, а також шийка матки або вагінальна манжетка після раніше зроблених операцій з видалення матки). Застосовуються різні методи фіксації зазначених вище утворень до крижів або до різних зв'язкам, що з'єднується з хрестцем. Використовуються як вагінальні, так і абдомінальні (через живіт) доступи.
III. Реконструкції заднього відділу тазу (пряма кишка, тонкий кишечник). Найбільш часто виконуваної операцією є задня кольпоррафія з або без леваторопластікі. При великих дефектах ректовагінальной фасції застосовуються синтетичні сітки.
На жаль ідеальних методів лікування ПТО не існує. Консервативна терапія в більшості випадків неефективна, а постійне носіння песаріїв загрожує хронічним запаленням піхви і ускладненнями у вигляді інфекцій сечових шляхів. Хоча операції і дають дуже хороший ефект (більш ніж 80% прооперованих відзначають значне поліпшення), як і будь-які операції вони можуть викликати ускладнення.
Які ускладнення бувають після операцій по корекції ПТО і як часто вони зустрічаються?
Частота загальнохірургічних ускладнень, таких як кровотеча, ранова інфекція, погане загоєння рани знаходяться в межах 3-5%. Інтенсивні післяопераційні болі характерні для перших 5-7 днів після операції. Однак використання знеболюючих засобів і зниження навантажень на тазове дно (пацієнткам рекомендується не сидіти перші 2 тижні після операції) в значній мірі нівелює післяопераційні болі. Використання найсучасніших методик оперативного лікування і якісних шовних і пластичних матеріалів, а головним чином досвід хірурга в значній мірі знижують частоту можливих ускладнень.
У чому полягає профілактика ПТО?
Основою профілактики ПТО є здоровий спосіб життя, правильне харчування, боротьба із зайвою вагою, недопущення надмірних фізичних навантажень і підняття важких предметів. Слід проводити своєчасне лікування хронічних закрепів і тривалого кашлю, а також проводити корекцію вікових гормональних порушень. При підготовці пологів важливо їх ретельно спланувати в залежності від розмірів плода. Ну а якщо великих розривів промежини після пологів уникнути не вдалося, надзвичайно важливу роль відіграє кваліфікація акушера-гінеколога, який проводить ушивання тканин промежини. У зв'язку з цим пологовий будинок і лікаря, який прийматиме пологи, слід вибирати заздалегідь.