перекручення ніжки кісти яєчника;
перфорації полого органу черевної порожнини;
У рідкісних випадках діагноз апоплексії яєчника не встановлюють навіть під час операції. Найчастіше це буває при відсутності вираженої кровотечі і виявленні під час операції запаленого червоподібного відростка, який і видаляють, пре-небрегая оглядом придатків матки.
У пацієнток зі стабільною гемодинамікою при зникненні перитонеальних симптомів і невеликому об'ємі рідини в малому тазу проводять консервативне лікування в цілодобовому стаціонарі. При погіршенні загального стану, об'єктивні ознаки внутрішньої кровотечі або наростанні анемії п-казано оперативне лікування.
Консервативне лікування включає спокій, холод на низ живота (сприяє спазму судин), препарати гемостатичного-го дії, спазмолітики, вітаміни. Призначають етамзілат по 2 мл внутрішньом'язово 2-4 рази на добу, дротаверин по 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на добу, аскорбінову кислоту 5% по 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу або внутрішньовенно з 40% розчином глюкози 10 мл, вітамін В1, 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, вітамін В6 по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, вітамін В12 по 200 мкг внутрішньом'язово 1 раз на добу через день.
При захворюваннях крові з порушенням гемостазу (аутоімунна тромбоцитопенія, хвороба Віллебранда) також проводять консервативне лікування. Після консультації гематолога призначають специфічне лікування основного захворювання. Однак при масивному внутрішньочеревна кровотеча для надійного гемостазу іноді доводиться вдаватися до видалення яєчника. крововилив яєчник гематома діагноз
Слід зазначити, що при консервативному веденні пацієнток з апоплексією легкого ступеня неможливо видалити згустки крові і промити черевну порожнину, що може привести до розвитку спа-ечного процесу в малому тазі в 85,7% випадків, безпліддя в 42,8% випадків і рецидиву апоплексії яєчника в 16,3% випадків. При апоплексії легкого ступеня в даний час переглядають лікувальну тактику на користь лапароскопії в тих випадках, коли жінка зацікавлена в збереженні репродуктивної функції.
Показання до екстреної діагностичної лапароскопії:
a. скарги на біль в нижній частині живота;
b. наявність рідини в малому тазу, яка визначається при УЗД.
При необхідності діагностична лапароскопія стає лікувальною. Оперативне втручання у пацієнток з апоплексією яєчника здійснюють лапароскопічним або лапаротомного доступом.
Рекомендовані наступні етапи ендоскопічної операції при апоплексії яєчника:
зупинка кровотечі з розриву яєчника: коагуляція,
ушивання або резекція яєчника;
видалення згустків крові з черевної порожнини;
огляд яєчника після промивання черевної порожнини САНУЮЧИХ розчинами.
Показано найбільш щадне втручання на яєчнику.
У разі розриву жовтого тіла вагітності його вшивають, не роблячи резекцію, інакше вагітність перерветься. При розриві білкової оболонки коагулюють судини, що кровоточать за допомогою біполярного коагулятора, при дифузному кровотечі з розриву жовтого тіла використовують Ендотерм або тривалу аплікацію електрокоагулятора. Неприпустимо застосування вазоконстрикторів в ході операції в зв'язку з можливим рецидивом кровотечі після закінчення їх дії.
Аднексектомія проводять при поєднанні апоплексії з іншою патологією придатків (перекрутив ніжки кісти, маткової тру-би з вираженим порушенням кровообігу) і при масив-ном крововилив, цілком вражає тканини яєчника.
Під час операції обов'язково оглядають обидва яєчники, маткові труби і червоподібний відросток. Нерідко апоплексія поєднується з позаматкової вагітністю і гострим апендицитом. При виявленні гострого апендициту під час операції показана консультація хірурга.
Якщо Ви помітили помилку в тексті виділіть слово і натисніть Shift + Enter