Крововиливом або геморагій називають скупчення крові, яка вилилася із судин в тканинах або порожнинах організму. Серед усіх видів екстравазату виділяють діапедезних крововилив, яке відбувається через неушкоджені судини, просочуючись за рахунок підвищеної проникності їх стінок. Діапедезних крововилив - це крововилив, яке може виникати при порушеннях згортання крові.
Діапедезні крововиливи можуть часто виникати при гіпертонічній хворобі, коагулопатіях, пошкодженнях головного мозку, системних васкулітах, ряді захворювань інфекційного характеру (скарлатина, тиф, сепсис), при хворобах кровотворної системи (анемії, гемобластози), при введенні великої кількості антикоагулянтів.
Крововиливи при Діапедез виглядають як дрібні точки, які, приймаючи системний характер, проявляються у вигляді геморагічного синдрому. Результат такого типу крововиливу може бути найрізноманітнішим. Кров може розсмоктатися, або на місці крововиливу утворюється кіста, спостерігається і проростання гематоми сполучною тканиною. Діапедезних геморрагия може стати причиною нагноєння і приєднання інфекції.
Найчастіше геморрагия без пошкодження стінок судин виникає в головному мозку. Крововилив шляхом діапедезу в головний мозок може зустрічатися в білому, рідше в сірій речовині. При цьому вихід крові з судинного русла відбувається точково, тому крововилив, як таке, відсутня. Патологія судин відзначається при ерітродіапедезном крововилив, яке виявляється шляхом гістологічного дослідження.
Серед діапедезних крововиливів виділяють кулясті, кільцеподібні, пурпура або обмежені. Розташування в центрі крововиливу капілярів і прекапилляров характерно для кулястого крововиливи. Даний вид геморагії може зустрічатися і в білому, і в сірій речовині головного мозку. Найчастіше вони виникають в результаті венозного застою в мозку.
Кільцеподібні діапедезні крововиливи містять в собі в якості центральної точки некротическую тканину, де клітини Ортега розташовуються по кільцю. Периваскулярний некроз є причиною розвитку даного виду крововиливів, при якому некротичний ділянку навколо капіляра обрамлений кільцем еритроцитів і валом клітин Ортега.
В осередку кільцеподібної геморагії мозкову речовину піддається руйнуванню, можуть проявлятися розділені нервові волокна. Просвіт судин містить в собі гіалінові тромби. Найчастіше подібне крововилив відбувається в білу речовину і область мозочка.
Діапедезних кольцевидное крововилив може зустрічатися у людей, хворих на анемію, уремією, лейкемію, жирової емболії, після перенесених дитячих інфекцій, при травмах від електрики, вторинних енцефалітах, після пернициозной анемії і алергічних станах.
Місцями утворень діапедезних крововиливів вважають області, де капіляри переходять у вени. Навколо вогнища розташовані периваскулярні скупчення лейкоцитів і дрібні геморагії. Можуть відзначатися деструкції судинних стінок, їх розрив, а також деформація просвіту судин з чергуванням звужень і розширення. В результаті виявляються в капілярах стази, а нервові клітини набухають аж до повного їх відмирання.
Найнебезпечнішими є крововиливи в стовбур головного мозку або підкіркову область, що супроводжуються проривом крові в мозкові шлуночки. Коли діапедезних геморрагия носить генералізований характер, то розвивається геморагічний діатез.
В осередку екстравазату відбувається згортання крові, яка далі піддається змінам. Гемоглобін з еритроцитів, які розпалися, частково розсмоктується макрофагами, і перетворюється в гемосидерин. Інша частина речовини трансформується в гематоїдин, який при подальших перетвореннях стає билирубином. Завдяки цьому процесу відзначається зміна кривавого патьоку, колір якого може варіюватися від багряно-червоного до жовтого і синього.
З метою визначення крововиливів в мозок призначається магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія, а також МР-ангіографія. Виявити локалізацію геморагії і її розміри дозволяє томографія, а МРТ визначає судинні мальформації.