Кровотеча - прижиттєве витікання крові з серця або судин за межі організму або в його порожнини.
Крововилив - скупчення крові, що вилилася в тканинах або замкнутих порожнинах.
За джерела кровотечі поділяють (з порядку спадання частотою) на
По механізму розрізняють кровотечі:
- Per diapedesin - від просочування крові через зовні незмінену стінку судини;
- Per rhexin - від розриву судини;
- Per diabrosin - від роз'їдання судини (пухлиною, гноєм або будь-яким хімічною сполукою).
Крововиливи в залежності від їх обсягу поділяються на
- Петехии - точкові крововиливи;
- Екхімози - плоскі, великі, неправильної форми;
- Гематоми - значні об'ємні.
Великі в вигляді цілих полів точкові крововиливи в шкірі, слизових і серозних оболонках називають пурпурой.
Крововиливи різного об'єму зустрічаються чи не в половині всіх відомих захворювань. Кровотечі - явище більш рідкісне, що відмічається найчастіше при механічному порушенні цілісності тканин.
Діапедезні кровотечі (крововиливу) відзначаються при багатьох інфекційних захворюваннях, а також при ураженнях кісткового мозку, що супроводжуються тромб оцітопеніей.
Кровотечі (крововиливу) від розриву - характерна риса всіх травм.
Умовою розвитку кровотечі (крововиливу) від роз'їдання судини є дія на нього агресивних в хімічному відношенні речовин.
Діапедезні (кровотечі) крововиливи виникають при патологічних станах, що супроводжуються
- порушенням згортання крові,
- підвищенням проникності капілярів,
- підвищенні гідростатичного тиску в капілярах.
Кровотечі (крововиливу) від розриву судини виникають при
- механічному його пошкодженні,
- при різкому підвищенні тиску всередині судини (гіпертонічний криз, вибухова травма з поширенням гідродинамічної хвилі по судинах),
- при дистрофічних і некротичних змінах стінки судини при васкулітах і пролежнях.
Роз'їдання стінки судини може бути викликано впливом
- шлункового соку при порушенні цілісності слизової оболонки шлунка (ерозії, виразки);
- протеолітичних ферментів, що містяться в гної;
- агресивної рідини екзогенного походження;
- злоякісної пухлини, вростають в стінку судини і руйнує її.
Крововиливи можуть бути двох типів. Найбільш частий тип - це просочування тканини кровио - імбібі-ція. Більш рідкісний тип - гематома, відтісняють тканини і утворює порожнину, заповнену кров'ю. Різниця в тому, що в першому випадку результатом крововиливу є повне відновлення нормальної структури тканини, у другому, крім відновлення, може мати місце
- нагноєння гематоми,
- проростання її сполучною тканиною,
- петрифікація,
- осифікація,
- утворення кісти.
Кров в гематомах може бути рідкою, проте частіше - у вигляді згортків. На периферії старих гематом тканина має іржаву забарвлення за рахунок гемосидерину.
В осередках крововиливів видно масиви еритроцитів навколо судини (екстравазати), в стінці якого нерідко можна виявити дефект. Еритроцити в гематомі часто погано контурірутотся, виглядають блідими, що зливаються в загальну масу. Приблизно через добу з моменту крововиливу на периферії його виявляються макрофаги, навантажені гемосидерином. У старих, які не-розсмоктатися гематомах спостерігається їх організація - проростання грануляційної тканини і фібробластів, відкладення вапна, формування серед пророслої в гематому сполучної тканини новоствореної кістки.
Масивна кровотеча, якщо воно своєчасно не зупинено, може вести до смерті від крововтрати або до розвитку гострої постгеморагічної анемії. Кровотеча з судин голови, шиї, легенів може супроводжуватися аспірацією крові, що призводить до смерті від асфіксії, а в разі виживання пацієнта - до важкої аспіраційної пневмонії. Хронічні кровотечі (геморой, виразкова хвороба, дисфункціональні маткові кровотечі і т.п.) ускладнюються розвитком хронічної постгеморагічної анемії.
Крововилив в тканину головного мозку може вести до смерті за рахунок безпосереднього ураження життєво важливих центрів або за рахунок зміщення головного мозку у великий потиличний отвір і утиску в ньому довгастого мозку. Двостороння крововилив у наднирники веде до смерті від гострої судинної недостатності. Крововилив в провідну систему серця може виявитися смертельним за рахунок важких порушень ритму. Виявлення крововиливів в рефлексогенних зонах при травмах (сонячне сплетіння, корінь легкого і ін.) Свідчить про настання летального результату від рефлекторної зупинки серця.
Розсмоктування великих гематом м'яких тканин може супроводжуватися гемолітичною жовтяницею. Скупчення крові в серозних порожнинах з подальшою її організацією може супроводжуватися облітерацією плевральних порожнин або порожнини перикарда, розвитком спайок в черевній порожнині і важкої спайкової хворобою. Організація недренованому і нерассосавшіхся внутрішньочерепних гематом може вести до облітерації лікворних шляхів і розвитку водянки головного мозку.
Старі організувалися гематоми при відсутності в анамнезі чітких відомостей про отриману травму можуть симулювати пухлини яєчка, окістя і т.д.