Кадирбаєв Р.В. Алімжану А.К. Тимашова Є.В. Головня М.А.
При дотриманні чіткого алгоритму обстеження хворих: збір анамнезу, фізикальне дослідження, лабораторне обстеження, УЗД і фістулографіческое дослідження, нами чітко визначені показання і обраний достатній обсяг хірургічного лікування, який дозволив скоротити число повторних надходжень і хірургічних втручань у хворих.
Ключові слова: лігатурні ускладнення, абсцедирование, фістулографія, хлоргексидин.
Післяопераційні інфекційно-запальні ранові ускладнення в хірургії органів черевної порожнини до теперішнього часу продовжують залишатися частим результатом лікування і основною причиною повторної госпіталізації, що досягають 35-45% від усіх ускладнень після абдомінальних операцій.
Особливу групу складають багаторазово госпіталізуються пацієнти з хронічними рецидивуючими гнійними раневими ускладненнями, які виникають через значні проміжки часу - від кількох місяців до десятків років після перенесеної операції і класифікуються як «лігатурний» абсцес, свищ або інфільтрат післяопераційного рубця.
В даний час розрізняють:
2. Нелігатурние ускладнення (туберкульоз, актиномікоз, пухлини)
3. Поєднані ускладнення
Встановлено, що хронічні лігатурні гнійні ускладнення представляють собою гетерогенну групу гнійно-запальних процесів в області операційного доступу, що мають однакові клінічні прояви, але різний етіопатоморфогенез, не завжди пов'язаний з шовним матеріалом. При цьому у 82,6% хворих в ранах все-таки знаходять шовний матеріал. Морфологічно вогнище є хронічне гнійне запалення ексудативного характеру, у вигляді абсцесів зі сформованої капсулою. При тривалому перебігу лігатурної інфекції свищевой хід має складну архітектоніку, безліч розгалужень і гнійних затекло.
Основним методом діагностики лігатурних ускладнень є клінічне обстеження. Інші методи використовуються рідко. Якщо при розтині абсцесу післяопераційного рубця знаходять лігатури, діагностичний пошук причин виникнення гнійно-запального процесу на цьому закінчується. Однак частота рецидивів у вигляді повторного абсцедирования становить до 69,1%. У зв'язку з цим хворі багаторазово піддаються оперативних втручань.
Діагноціруются лігатурні ускладнення клінічним методом - анамнез, фізикальні обстеження, лабораторні дослідження, УЗД, фістулографія, визначення видів збудників.
Основне завдання - повна ліквідація вогнища інфекції.
Лікування включає в себе одноетапні операції у вигляді розтину абсцесів, висічення і розсічення свищів і консервативну протизапальну терапію. Обсяг операції може бути розширений до лапаротомії з резекцією органів черевної порожнини і накладенням анастомозів.
Метою нашого дослідження було поліпшення результатів лікування хворих на хронічні рецидивуючими гнійними раневими ускладненнями після операцій, тобто був вироблений лікувально-діагностичний алгоритм, що дозволяє скоротити число діагностичних помилок, уникнути повторних операцій і отримати високоефективні клінічні результати.
Всі пропозиції, що надійшли пацієнти в анамнезі раніше перенесли будь-які хірургічні втручання в терміни від 5 місяців до 22 років назад.
Всім хворим крім обов'язкового фізикального обстеження виконано УЗД, як правило, виявляє ехонегатівние форми, що містять патологічну рідина з рубцевими стінками. У зв'язку з наявністю складної системи Свищева ходів і небезпекою залишення одиничних лігатур в 6 випадках виконана фістулографія. Після чого всі пацієнти піддалися хірургічному лікуванню, при цьому у 31 хворого джерелом гнійного ускладнення був шовний матеріал, розташований в підшкірній клітковині - у 4, на апоневрозе - у 7, м'язах - у 20 в області анастомозів - у 2 пацієнтів (в 1 випадку - виконана резекція ділянки тонкого кишечника). У всіх випадках для обробки ран після видалення використовувався розчин хлоргексидину. У 12 випадках проведено висічення лигатурного інфільтрату en block.
Всі хворі виписані в задовільному стані на амбулаторне лікування, повторного надходження за 2 роки спостережень не відзначено.
Таким чином, при дотриманні чіткого алгоритму обстеження хворих: збір анамнезу, фізикальне дослідження, лабораторне обстеження, УЗД і фістулографіческое дослідження, нами чітко визначені показання і обраний достатній обсяг хірургічного лікування, який дозволив скоротити число повторних надходжень і хірургічних втручань у хворих.
ІРІҢДІ ЛІГАТУРАЛИҚ АСҚИНУЛАРДИҢ ЕМІ МЕНДІАГНОСТІКАСИ
Кадирбаєв Р.В. Алімжану А.К. Тимашова Є.В. Головня М.А.
Науқастарди зерттеу алгорітмі қатаң сақталинип анамнез жінаєт, фізікалди зерттеу, лабораторли зерттеу, УДЗ мен фістулогрфіялиқ зерттеу, бізбен хірургіялиқ емнің жеткілікті ауқими мен көрсетілімдері аниқталип, науқастардиң қайталанип түсуі мен хірургіялиқ їм сани төмендетілді.
Subject to clear algorithm surveys of patients: medical history, physical examination, laboratory tests, ultrasound and fistulografiches stude, we have clearly defined indications and selected a sufficient volume of surgical treatment, which allowed to reduce the number of repeat income and surgical patients.
Пошукові слова:
Попередня публікація Профілактика постпункціонной головного болю у пацієнток після кесаревого розтину Наступна публікація випадку міграції «втратити» ТРАНСПАПІЛЛЯРНОГО дренажу В гепатікохоледоха
