Хворі із захворюваннями серцево-судинної системи скаржаться на задишку, болі в області серця і за грудиною, серцебиття, перебої, іноді кровохаркання, поява набряків, відчуття тяжкості в правому підребер'ї і диспепсичні явища. Задишка (dyspnoe). Це визначення походить від грецьких слів: dys - засмучений і pnein - дихати, т. Е. Тяжке порушення дихання.
Задишка - одна з найбільш частих скарг і проявів недостатності серця і може бути різного ступеня вираженості. Необхідно з'ясувати час її появи (постійна, нападами), зв'язок з фізичним напругою, виникнення в спокої. Чи приймає будь-яке положення хворий для полегшення задишки. Спочатку задишка у хворих із захворюванням серця починає з'являтися при фізичних напругах, ходьбі, підйомі на сходи і через деякий час проходить. При більш виражених явищах серцевої недостатності вона виникає вже при легкій, нетривалої ходьбі, розмові і, нарешті, може турбувати хворого навіть у спокої, в ліжку. Задишка зазвичай виникає у хворих вадами серця в період декомпенсації, особливо при мітральному стенозі, атеросклеротичному кардіосклерозі, випотном і слипчивом перикардиті та інших захворюваннях серця. Причиною виникнення задишки у хворих із захворюванням серця є перш за все розвиток застійних явищ в малому колі кровообігу, що веде до погіршення газообміну і артеріалізаціі крові в легенях, а також уповільнення течії крові у великому колі кровообігу, що настає при недостатності серця і викликає накопичення в крові вуглекислоти і недоокислених продуктів обміну, які призводять до підвищеної збудливості дихального центру. Іноді задишка може виникнути раптово у вигляді гостро розвивається задухи. Це може спостерігатися при емболії легеневої артерії, гостро що наступив набряку легенів, пневмоторакс та інших захворюваннях легенів. При недостатності лівого шлуночка у хворих із захворюванням серця можуть з'явитися напади задухи, частіше вночі. Ці напади бувають вкрай болісними. Хворий проводить безсонні ночі, сидячи в кріслі, до ранку напад закінчується. Такі напади отримали назву серцевої астми (asthma cardiale). Вона може розвинутися у хворих з клапанними вадами серця в період декомпенсації, особливо при мітральному стенозі, аортальних вадах, інфаркті міокарда, аневризмі лівого шлуночка, кардіосклероз і різко вираженою гіпертонії у великому колі кровообігу. У період декомпенсації, при клапанних вадах, а також при місцевих порушеннях кровообігу в мозку, обумовлених атеросклерозом, у хворих може спостерігатися порушення дихання типу Чейн - Стокса. Найчастіше воно виникає у хворих вночі під час сну і вдень не спостерігається.
Болі (dolor). Болі в області серця є серйозною скаргою, і потрібно дуже детальний розпитування хворого для з'ясування причини їх виникнення. Вони можуть з'явитися при різних захворюваннях серця (грудна жаба, інфаркт міокарда, ендокардит, перикардит, розширення аорти, міокардит, невроз серця), плевриті, міжреберної невралгії, міозиті, ураженнях ребер, переломах, периоститах, туберкульозі та ін. Така різноманітність причин вимагає докладного розпитування про цей найважливіший симптом. Вважається грубою помилкою, якщо в історії хвороби буде відзначено тільки, що хворий скаржиться на біль в області серця без розшифровки її. При расспросе хворого зі скаргою на болі в області серця необхідно з'ясувати: 1) за яких умов виникли болі (фізичне напруження, хвилювання і т. Д.); 2) точну локалізацію їх (в області верхівки серця, за грудиною); 3) характер їх (стискають, гострі, відчуття тяжкості, тиску за грудиною і т. Д.); 4) чи бувають вони постійними або виникають приступообразно; 5) тривалість їх; 6) куди вони іррадіюють; 7) від чого проходять. Така деталізація може допомогти в діагностиці. Так, болі при грудній жабі бувають дуже характерними, і нерідко на підставі одного лише розпитування може бути поставлений діагноз цього захворювання. Болі при грудній жабі частіше виникають під час ходьби, фізичної напруги, на вітрі, при виході з теплого приміщення на холод, після щільного обіду (стенокардія напруги) і рідше в спокої вночі під час сну (стенокардія спокою). Вони зазвичай локалізуються за грудиною, носять різноманітний характер у вигляді відчуття стискання, тиску, тяжкості за грудиною або різких колючих болей та інших відчуттів і виникають у вигляді нападу, що триває кілька хвилин, а іноді і більш тривалий термін (20-30 хвилин). Болі зазвичай иррадиируют в ліву, рідше в праву руку, ліву лопатку, іноді в щелепу і проходять в спокої, якщо напад виник під час ходьби - від застосування нітрогліцерину, валідолу. Больовий напад при стенокардії виникає зазвичай на грунті тимчасової ішемії м'язи серця внаслідок спазму коронарних судин і порушення в них кровообігу. Болі при інфаркті міокарда носять інший характер, ніж при звичайному нападі грудної жаби. Вони бувають більш інтенсивними і тривають тривалий час, протягом декількох годин, а іноді навіть днів. Виникають болі у більшості хворих після фізичних напруг або хвилювань і не проходять від прийому судинорозширювальних засобів. При великих інфарктах міокарду загальний стан вкрай важкий, можуть розвинутися симптоми шоку - артеріальний тиск швидко падає, з'являється холодний липкий нот, частий пульс. Причиною інфаркту міокарда буває найчастіше тромбоз вінцевих судин або тривалий спазм їх, що в свою чергу веде до тривалої ишемий міокарда і розвитку в ньому некротичного процесу. Болі при перикардитах виникають внаслідок запалення і відкладення фібрину на перикардіальних листках, носять постійний характер і бувають різноманітними за своєю інтенсивністю. Вони не проходять від прийому валідолу і нітрогліцерину. Болі можуть відзначатися при ендокардиті і гострому міокардиті, по не бувають такими гострими, як при грудній жабі. При неврозах серця болі зазвичай відчуваються хворими не за грудиною, а в області верхівки серця, нікуди не іррадіюють, турбують хворого постійно і пов'язані в більшості випадків з різними емоціями. При різних ураженнях аорти (сифілітичний мезаортит, аневризма аорти, розширення аорти при гіпертонічній хворобі) хворі можуть також скаржитися на болі за грудиною. Ці болі, що отримали назву аортальгіческіх, зазвичай не бувають такими сильними, як при грудній жабі, і нерідко носять постійний характер. При порушеннях кровообігу, при вадах серця та інших захворюваннях його хворі нерідко скаржаться на відчуття тяжкості або навіть болю в області правого підребер'я через розвиток різкого застою крові в печінці і розтягування глиссоновой капсули. Хворі іноді можуть скаржитися також на болі в нижніх кінцівках. Це буває при емболії, тромбофлебіті або облітеруючому ендартеріїті. При облітеруючому ендартеріїті біль виникає при ходьбі і бувають настільки сильними, що змушують хворого зупинитися. При подальшій ходьбі вони знову з'являються і хворий знову повинен постояти. Такий симптом чергування болів отримав назву «переміжної кульгавості» (claudicalio intermittens). Серцебиття. Відчуття хворими частих скорочень серця сприймається як серцебиття. Воно може зустрічатися в нормі у абсолютно здорових людей після значного фізичного напруження (біг, швидкий підйом по сходах, підняття тяжкості і т. Д.). Серцебиття відзначається при підвищеннях температури, інфекціях, при різних захворюваннях серця (клапанних вадах серця в період декомпенсації, гострих міокардитах, інфаркті міокарда, тиреотоксическом серце і т. Д.). Серцебиття, що виникають гостро у вигляді нападів, характерні для пароксизмальної тахікардії. Виникнення шлуночкових екстрасистол, що супроводжуються компенсаторною паузою, відчувається хворими як перебої і нерідко змушує звертатися до лікаря. Кровохаркання (haemaptoe). При розвитку застійних явищ в малому колі кровообігу, що виникають при мітральних пороках серця і особливо при мітральному стенозі, а також при інфаркті міокарда та інших серцево-судинних захворюваннях, що супроводжуються ліво-шлуночкової недостатністю, хворі можуть скаржитися на появу крові в мокроті. Кровохаркання може спостерігатися при інфарктах легких в результаті емболії. або місцевого тромбозу легеневих судин у хворих мітральнимстенозом, інфарктом міокарда, тромбофлебіт вен таза або нижніх кінцівок. Кровохаркання в цих випадках виявляється або незначними прожилками крові в мокроті або в вигляді рясного легеневої кровотечі. Для серцевої астми характерна піниста мокрота з рожевим відтінком, обумовлена застійними явищами і підвищеною проникністю стінки судин. Набряки. Часто хворі з захворюванням серця скаржаться на набряки на ногах, які спочатку виникають до вечора після ходьби, а потім поступово наростають. Іноді набряки на ногах носять постійний характер. Слід уточнити при опитуванні зв'язок набряків з фізичним напругою, з прийомом рідини. Диспепсичні явища. У період порушення кровообігу при захворюваннях серця хворі скаржаться на диспепсичні явища, які проявляються у вигляді відчуття тяжкості, болю в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, в нудоті, відрижці, іноді блювання, здуття живота. Ці відчуття виникають внаслідок різко вираженого венозного застою в печінці і шлунково-кишковому тракті. Розлади з боку центральної нервової системи. У хворих пороками серця, кардіосклероз і іншими серцево-судинними захворюваннями при декомпенсації відзначаються безсоння, головний біль, іноді збуджений стан, марення і навіть розвиток психозу. Ці явища пов'язані з вираженим венозним застоєм в головному мозку і набряком мозкових оболонок. При різкому підвищенні артеріального тиску, особливо в період гіпертонічного кризу, хворі скаржаться на появу різкого головного болю, запаморочення, шуму в голові, що супроводжується нудотою, безперервними рвотами. При інфаркті міокарда спостерігаються також розлади мозкового кровообігу внаслідок спазму церебральних судин. Порушення мозкового кровообігу у хворих на інфаркт міокарда були описані і вивчені Н. К. Боголєпова. Дифузна ішемія мозку при інфаркті міокарда настає внаслідок гострого зменшення хвилинного об'єму крові і супутньої атому гіпотонії.