Діагностика, лікування та прогноз харчової алергії
Еталонним методом діагностики харчової алергії служить дієта з виключенням алергену з подальшою провокаційною харчової пробою подвійним сліпим методом з використанням плацебо. Провокацію проводять наступним чином: призначають пацієнтові той чи інший продукт в капсулах в наростаючому кількості, чергуючи його з плацебо; результати оцінюють сліпим методом. Повсюдно використовуються відкриті провокаційні проби менш достовірні (за винятком маленьких дітей).
При виконанні сліпий провокаційною харчової проби відновлення симптоматики вдається відзначити у 40% дітей з підозрою на харчову алергію. Якщо у дитини відзначені випадки анафілактичної реакції на той чи інший харчовий продукт, провокаційні проби не проводять, призначаючи консультацію алерголога.
Для визначення IgE-опосередкованих імунних реакцій застосовують пунктаціонних проби або радіоаллергосорбентний тест. Виконання цих тестів можливо у дітей будь-якого віку, оскільки IgE формуються у плоду вже на 24-му тижні. Негативні результати тестів, особливо у дітей старшого 1 року, виключають IgE-опосередковану імунну реакцію. Достовірність позитивного тесту визначають, співвідносячи його з даними анамнезу і певним віком пацієнта.
Шкірна проба позитивна майже у 100% дітей у віці 3 років і старше з позитивною сліпий провокаційною харчової пробою. Визначення IgE в сироватці крові не є достовірним методом діагностики харчової алергії.
Харчові алергічні реакції у дітей найчастіше розвиваються на білки коров'ячого молока або сої. Харчова алергія, особливо у вигляді проктоколіта, можлива і на тлі грудного вигодовування; найчастіше її причиною виступає вживання матір'ю в їжу молока, рідше - арахісу, сої або яєць.
У дітей з харчовою алергією 90% реакцій розвивається на яйця, молоко, арахіс, сою і пшеницю. У 75% випадків причиною алергії служить лише один продукт, за винятком дітей з алергічним еозинофільним ентеритом, при якому алергія часто буває полівалентної.
Лікування та прогноз харчової алергії
Єдина ефективна терапія при харчової алергії - усунення продукту-алергену з раціону. У цьому випадку більшість проявів з боку шлунково-кишкового тракту зникає протягом декількох днів або тижнів (наприклад, при харчової ентеропатії). При високому ризику загрожує життю алергічної реакції негайного типу слід завжди мати під рукою адреналін і антигістамінні препарати.
Щонайменше у 30% дітей з алергією до коров'ячого молока її супроводжує алергія до білка сої. Зазвичай цих дітей переводять на харчування гидролизатом сої; при збереженні симптоматики (в 5% випадків) - на амінокислотні суміші. При ранній розвиток алергії до коров'ячого молока можливе відновлення грудного вигодовування. У 50% дітей з симптомами проктоколіта на тлі природного вигодовування стан істотно поліпшується після виключення коров'ячого молока з раціону матері. В інших випадках важкі прояви (анемія, гіпопротеїнемія) вимагають харчування білковими гідролізатами.
У 95% дітей з алергією на коров'яче молоко, що не опосередкованої IgE, симптоми захворювання дозволяються до 3 років; в більшості ж випадків - до 1 року. Повторне пробне харчування молоком починають з чайної ложки; при добрій переносимості дозу поступово збільшують. Виняток харчового алергену на 1 або 2 роки може привести до повного зникнення алергії навіть у дітей старшого віку і дорослих. Виняток становлять випадки IgE-опосередкованої алергії до арахісу, іншим горіхів, риби і молюсків.