2. ендокринна офтальмопатія (60-80% випадків).
3. Дифузне збільшення обсягу ЩЗ (60-70%).
4. Дифузне посилення захоплення 99mТс за даними сцинтиграфії ЩЗ.
5. Підвищений рівень антитіл до рецептора ТТГ.
На першому етапі діагностики БГ необхідно підтвердити, що наявна у пацієнта клінічна симптоматика (тахікардія, схуднення, тремор) обумовлена синдромом тиреотоксикозу. З цією метою проводять гормональне дослідження, яке виявляє зниження або навіть повне придушення рівня ТТГ і підвищення рівнів Т4 і / або Т3. Подальша діагностика спрямована на диференціювання БГ від інших захворювань, що протікають з тиреотоксикозом. При наявності клінічно вираженою ЕОП діагноз БГ практично очевидний. У ряді випадків при відсутності явної ЕОП має сенс здійснити її активний пошук за допомогою інструментальних методів (УЗД і МРТ-орбіт).
УЗД при БГ, як правило, виявляє дифузне збільшення ЩЗ і характерну для всіх її аутоімунних захворювань гіпоехогенне. Визначення обсягу ЩЗ крім усього необхідно для вибору методу лікування, так як прогноз консервативної тиреостатичними терапії при зобі великого розміру досить поганий. Проведення сцинтиграфії ЩЗ в типових випадках (тиреотоксикоз, ЕОП, дифузний зоб, молодий вік пацієнта) не обов'язково. У менш очевидних ситуаціях цей метод дозволяє диференціювати БГ від захворювань, що протікають з деструктивним тиреотоксикозом (післяродовий, підгострий тиреоїдити та ін.) Або від функціональної автономії ЩЗ (багатовузловий токсичний зоб з «гарячими» вузлами).
При БГ не менше ніж у 70-80% пацієнтів визначаються циркулюючі антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО) і тиреоглобуліну (АТ-ТГ), тим не менше, вони неспецифічні для цього захворювання і зустрічаються при будь-якій іншій аутоімунної патології ЩЗ (аутоімунний тиреоїдит , післяпологовий тиреоїдит). У ряді випадків підвищення рівня АТ-ТПО можна розцінювати як непрямий діагностична ознака БГ, коли мова йде про її диференціальної діагностики від неаутоіммунних захворювань, що протікають з тиреотоксикозом (функціональна автономія ЩЗ). Досить специфічним тестом для діагностики та диференціальної діагностики БГ є визначення рівня антитіл до рецептора ТТГ, яким при цьому захворюванні надається основне патогенетичне значення. Проте слід врахувати, що в ряді випадків ці антитіла не виявляються у пацієнтів з явною БГ, що пов'язано з недосконалістю відносно недавно з'явилися тест-систем.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика БГ і захворювань зі схожою симптоматикою, що протікають з нормальною функцією ЩЗ (мерехтіння передсердь на тлі атеросклеротичного кардіосклерозу), проста в силу доступності гормональних досліджень, які оцінюють функцію ЩЗ. Основні труднощі виникають в диференціальної діагностики БГ і інших захворювань, що протікають з тиреотоксикозом. У цьому плані, як зазначалося, велику допомогу в діагностиці БГ може надати наявність ендокринної офтальмопатії, яка не зустрічається при інших захворюваннях.
При підгострому тиреоїдиті, а також інших захворюваннях, що протікають з деструктивним тиреотоксикозом (післяродовий, що "мовчить" і цітокініндуцірованний тиреоїдити, аміодароніндуцірованний тиреотоксикоз 2 типу), при сцинтиграфії ЩЗ визначається зниження або навіть повна відсутність захоплення радиофармпрепарата. Крім того, підгострий тиреоїдит характеризує яскрава клінічна картина (больовий синдром) і підвищення ШОЕ. Функціональна автономія ЩЗ, клінічно найчастіше представлена багатовузловим токсичним зобом маніфестує в літньому віці (частіше після 50-60 років); при сцинтиграфії ГЦЖ виявляються «гарячі» вузли, відсутні ознаки аутоімунної патології (АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ).
Певні складнощі можуть виникати при діагностиці БГ у вагітних жінок. У нормі під час вагітності, яка супроводжується гиперстимуляцией ЩЗ переважно за рахунок лХГ, у багатьох жінок (близько 30%) відбувається зниження рівня ТТГ нижче норми, а у деяких (2%) поряд з цим відбувається деяке підвищення рівня вільного Т4. Диференціювати цю ситуацію (транзиторний гестаційний гіпертиреоз) від БГ дозволяє відсутність ЕОП і більшості типових симптомів тиреотоксикозу, а також поступова нормалізація змінених показників за даними динамічного спостереження. Слід зауважити, що під час вагітності у всіх жінок рівень загального Т4 істотно перевищує норму, що пов'язано з підвищенням під дією надлишку естрогенів рівня ТСГ. У зв'язку з цим для оцінки функції ЩЗ під час вагітності повинен використовуватися рівень вільного Т4 і ТТГ. Артіфіціціальний (прийом пацієнтом великих доз препаратів тиреоїдних гормонів) тиреотоксикоз від БГ відрізняє зниження накопичення РФП за даними сцинтиграфії і відсутність підвищення рівня тиреоглобуліну, властиве більшості захворювань, що супроводжуються гіперфункцією ЩЗ.
Дідів І.І. Мельниченко Г.А. Фадєєв В.Ф.