Ящур - гостра зоонозних антропургіческіе вірусна інфекція зі специфічним везикулярно-ерозивні ураженням слизових оболонок і шкірних покривів (хвороба ніг і рота), а також з синдромом інтоксикації.
Короткі історичні відомості
Перше клінічний опис ящура у тварин зробив Д. Фракасторо (1546). У людини захворювання стало відомо лише через 200 з гаком років (1764). Вірусна природа хвороби припущена Ф. Леффлером і П. Фрош (1897) і згодом остаточно доведена.
Збудник ящуру - РНК-геномної вірус роду Aphtovirus сімейства Picornaviridae. Виділяють 7 серотипів вірусу. Кожен з серотипів включає безліч субтипов. Всі типи і варіанти вірусу викликають захворювання з однаковою клінічною картиною. Вірус відрізняють висока вірулентність і тропізм до шкірних покривів і слизових оболонок. Стійкий у зовнішньому середовищі: на шерсті тварин зберігається до 4 тижнів, на одязі - до 3,5 тижнів. Низькі температури і висушування не знищують вірус, але він швидко гине при нагріванні, дії ультрафіолетових променів і дезинфікуючих розчинів. Особливої уваги заслуговує виживання вірусу в молоці, м'ясі, молочних і м'ясних продуктах. При пастеризації молока вірус втрачає життєздатність через 30 хв, а при температурі кипіння - через 5 хв. При кімнатній температурі в засолених і зберігаються в розсолі продуктах вірус виживає до 50 днів. Вірус ящура, як і інші дрібні РНК-віруси, стійкий до жиророзчинних речовин (ефіру, хлороформу), до 0,5-1% розчину карболової кислоти, 2-3% розчину креоліну, 13% розчину лізолу. В якості дезінфікуючих засобів рекомендують 1% розчин формаліну, 2% розчин лугів, 1% окис етилену. Віднесений до другої групи патогенності.
Епідеміологія
Основні складові процеса інфікування ящуром включають джерело інфекції, механізм її передали і расспростарненія.
Резервуар і джерела інфекції
Дикі і домашні копитні тварини. Багато видів гризунів чутливі до вірусу ящура, проте в поширенні інфекції вони значення не мають. Птахи резистентні до вірусу ящура, проте їх розглядають як механічних розповсюджувачів інфекції в процесі міграцій. Хворі тварини (найчастіше велика рогата худоба) виділяють вірус у зовнішнє середовище зі слиною, молоком, випорожненнями, сечею. Заразні також кров і м'ясо забитих тварин. Тварини заразні протягом всієї хвороби. Людина епідеміологічної небезпеки не представляє.
механізм передачі
Контактний, при попаданні збудника на пошкоджені шкірні покриви або слизові оболонки. Факторами передачі можуть служити забруднені вірусом підстилки, гній, предмети догляду за тваринами. Так як вірус ящура стійкий у зовнішньому середовищі, він може заноситися в господарства, що знаходяться далеко від неблагополучних районів, з фуражем, водою, предметами догляду за тваринами, молочними продуктами, овочами, а також шерстю, щетиною, шкурами тварин, призначеними для обробки. Можливий харчовий шлях інфікування через м'ясні та молочні продукти від хворих тварин. Не можна виключити і можливість повітряно-пилового інфікування.
Природна сприйнятливість людей невисока, постінфекційний імунітет типоспецифический і зберігається до півтора років.
Основні епідеміологічні ознаки
Хвороба спостерігають повсюдно. Захворювання серед тварин зустрічають у вигляді епізоотії, серед людей реєструють спорадичні випадки. Захворюваність пов'язана з професією, частіше хворіють працівники тваринництва (доярки, пастухи і ін.), Ветеринарний та зоотехнічний персонал, робочі м'ясокомбінатів, боєнь, підприємств з переробки тваринної сировини. У побуті частіше хворіють діти, зазвичай заражають через молоко і молочні продукти.
Збудник проникає в організм людини через слизові оболонки ротової порожнини, рідше дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, а також через пошкоджені шкірні покриви. В області вхідних воріт виникає первинний афект у вигляді афти - бульбашки з прозорим, а пізніше мутним вмістом, в якому відбувається розмноження і накопичення вірусу. Подальша вірусемія супроводжується розвитком інтоксикації. Гематогенне діссемінірованіе збудника в організмі призводить до його фіксації на епітелії слизових оболонок ротової порожнини, носа, уретри, шкірних покривів кистей і стоп з формуванням вторинних везикул.
Патоморфологічні зміни при ящуре характеризують розвиток ділянок некрозів шкіри і слизових оболонок, гнійно-некротичних процесів в трахеї, бронхах, уретрі, венозне повнокров'я печінки, нирок і мозку, виражені порушення в міокарді.
клінічна картина
Інкубаційний період ящура. Варіює від 2 до 12 днів, частіше всього 3-4 діб. Гостре, часто раптовий початок захворювання проявляється ознобом, підйомом температури тіла до високих цифр, головним болем і міалгія, особливо в області попереку. Вже до кінця першої доби виникають печіння в роті, сильна слинотеча, іноді болі при сечовипусканні (при ураженні уретри). При огляді хворого відзначають почервоніння очей, збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів, різку гіперемію і набряк слизової оболонки ротової порожнини, на якій розташовуються дрібні бульбашки (афти), наповнені прозорим або каламутним вмістом. Найбільше їх число локалізується на краях і кінчику язика, який також стає набряклим. Приблизно через 1 добу пухирці лопаються, на їх місці утворюються ерозії. Множинні ерозії можуть зливатися між собою з утворенням великих ерозованих ділянок, що при сучасному перебігу захворювання спостерігають рідко.
У цих випадках значно важко ковтання і мова, наростає слиновиділення аж до закінчення слини струменем. Хворий стає дратівливим, вираз обличчя страдницький, губи припухлі, в скоринках і виразках, очі червоні. Іноді такі ж афти з'являються на слизовій оболонці носа, кон'юнктиви, шкірі навколо рота і носа, в міжпальцевих складках, близько нігтів. Разом з тим відомі випадки легкого перебігу ящуру тільки з шкірними ураженнями, наприклад на руках.
У дітей захворювання протікає важче, ніж у дорослих, часто супроводжується явищами гастроентериту.
Через 4-5 днів виразки епітелізіруются, нормалізується температура тіла. Одужання затягується на 10-15 діб, а при поєднаних афтозних ураженнях слизових оболонок і шкіри - до 1 міс і більше. Можливі повторні везикулярне висипання.
Диференціальна діагностика
У людини ящур слід відрізняти від афтозних стоматитів різної етіології, герпангіни, вітряної віспи. Ящур відрізняють гострий початок захворювання з ознобом і лихоманкою, на тлі яких виникають печіння в роті, сильна слинотеча, різка гіперемія і набряк слизової оболонки рота з локалізацією на ній дрібних афт з прозорим або каламутним вмістом; при їх розриві утворюються ерозії. Ковтання і мова ускладнені, наростає слиновиділення. Афти можуть з'являтися також на слизовій оболонці носа, уретри, кон'юнктиві, шкірі навколо рота і носа, в міжпальцевих складках, близько нігтів.
Лабораторна діагностика
Вірус можна виділити з афтозних елементів, крові, слини, фекалій, але через складність проведення вірусологічні дослідження в клінічній практиці не застосовують. Основу серологічної діагностики ящуру складають РСК і РНГА в парних сироватках з інтервалом 7-8 днів. Також можлива постановка біологічної проби втиранням афтозного вмісту, взятого від хворого на ящур, в подушечки лапок морських свинок. На місці втирання з'являються афти.
ускладнення
Ускладнення ящуру (пневмонії, міокардит, сепсис і ін.) Виникають рідко, вони пов'язані з можливістю вторинних інфекцій після проникнення збудників через виразки на слизових оболонках і шкірі.
Хворих на ящур госпіталізують. Головні лікувальні заходи спрямовані на догляд за порожниною рота. Застосовують засоби місцевої дії, симптоматичну терапію. Їжа хворих повинна бути напіврідкої, легкозасвоюваній. Застосовують 0,5% оксолінову, 0,5% флореналевую і / або 50% інтерферонову мазь. Рекомендуються місцеве лазерне та ультрафіолетове опромінення, що прискорюють епітелізацію ерозій. За свідченнями призначають болезаспокійливі засоби, серцево-судинні, антигістамінні препарати, вітаміни, проводять дезінтоксикаційну терапію.
В необхідних випадках хворого годують через зонд або парентерально.
епідеміологічний нагляд
Аналогічний такому при сибірку.
профілактичні заходи
Основу становить профілактика захворювань серед домашніх тварин (вакцинація, карантинні заходи, дезінфекція). Для специфічної імунізації тварин використовують інактивовані моно- і полівалентні вакцини. Хворих тварин ізолюють і лікують; трупи загиблих тварин спалюють. Необхідно суворо дотримуватись заходів особистої гігієни при догляді за тваринами, забороняти роботу з хворими тваринами вагітним, підліткам, особам з мікротравмами рук. Заборонено вживання сирих молочних продуктів від хворих або підозрілих на ящур тварин. Заходи імунопрофілактики людей не розроблені.
Заходи в епідемічному осередку
Чи не регламентовані. Госпіталізація хворого на ящур обов'язкове на термін не менше 14 днів.