Т.М.Оморов
Киргизька Державна Медична Академія, Бішкек, Киргизька Республіка
Ехинококкози поширені широко, але їх екстентівность не є високою. Однак проблемний характер ехінококоз додає не число хворих, а прогностичні аспекти, що призводять до інвалідності та високої смертності. За літературними даними в 43-66% випадків ехінококоз представлений захворювань печінки, 32-37% - легких, 13,6% - поєднаного ураження печінки і легенів, і 0,2% - поєднане ураження печінки, легенів і головного мозку [1,2 , 3,5,8].
Первинні ураження головного мозку ехінококоз зустрічається відносно рідко і складає від 0,4 до 4-9,9% всіх випадків ехінококозу людини [2,6,7].
Як відомо, прогноз ехінококозу людини залежить від ранньої своєчасної діагностики та проведення своєчасних хірургічних та хіміотерапевтичних методів лікування. Якщо проблеми діагностики ехінококозу внутрішніх органів багато в чому вирішені, то діагностика ехінококозу головного мозку еше представляє великі труднощі. Часто у таких хворих діагностували захворювання мозку інший етіологічної природи (пухлина, кісти, абсцеси та ін.) [4,9]. Пізня діагностика ехінококоз головного мозку призводить до декомпенсованої стадії, що відповідно визначає прогноз захворювання.
Метою нашої роботи було визначення клініко-комп'ютерно-томографічних ознак ехінококозу головного мозку, напрямки їх зростання і топографічних взаємовідносин кісти з білим, сірим речовиною і шлуночкової системою мозку.
Матеріали та методи.
Результати та їх обговорення.
Перші симптоми хвороби виявилися задовго до повного клінічного прояву. На підставі клінічного перебігу хвороби (повільно наростаючих загальмозкові і локального неврологічних синдромів, епілептичних припадків дифузного та місцевого характеру) був встановлений діагноз об'ємного процесу головного мозку пухлинної природи 19 хворим, у 3 - абсцес головного мозку, у 4 хворих було поєднане ураження ехінококом інших органів ( печінки і легенів), що дозволило виявлені внутрішньочерепні об'ємні процеси оцінити як ехінококоз головного мозку.
У 38 хворих первинно ехінококоз головного мозку діагностовано за особливостями клінічного перебігу хвороби з застосуванням комп'ютерної томограми, у 17 з 38 хворих до операції ехінокок мозку підтверджений методом хемолюмінесценціі церебральної рідини, де виявлена виражена фотоіндукованої ХЛ ліквору. Лише у однієї хворої ехінококова кіста правої тім'яної частки прорвалася через відкрився кістковий свищ в підшкірну клітковину. При МРТ виявлено 2 кісти в тім'яно-скронево-потиличної долі мозку правої півкулі, одна з них, що має неправильну форму, що, мабуть, обумовлено після розтину, і що йде до потиличної кістки, де є невеликий дефект (0,3 см) , і інша - меншого розміру, що розташовується глибинно в проекції підкіркових вузлів і зі здавленням переднього рогу бічного шлуночка мозку.
У всіх спостережуваних хворих в неврологічному статусі відзначалися екзофтальм, парез відвідних нервів, ригідність м'язів потилиці, горизонтальний ністагм з копіювальний компонентом, координаторні порушення. У 12 хворих першим симптомом хвороби протягом 5-10 років були клонічні епілептичні припадки з подальшим просоедіненіем локальних припадків. Після розвитку локальних рухових припадків виявлялася, а згодом і посилювалася вогнищева пірамідна симптоматика.
У 43 хворих першим симптомом хвороби був головний біль, яка носила реміттірующе-прогресуючий характер. У 17 хворих головні болі виникли лише в останні місяці хвороби, через багато років після появи першого симптому (епілептичного нападу). У хворих головний біль була провокувала психоемоційним фактором у більш пізньому періоді хвороби.
Найбільша еозинофілія крові відмічена у 53 з 65 хворих. На тривалість розвитку гіпертензійного синдрому вказували дані рентгенологічного дослідження черепа, збільшення розмірів черепа, зяяння швів, сплощення лінії основи черепа, тім'яної пальцевидні вдавлення, розширення диплоические вен і венозних випускників, остеопороз спинки турецького сідла.
Рентгенологічні гіпертензійного зміни залежали від розмірів ехінококкових бульбашок і тривалості хвороби. Інтенсивність головного болю не відповідала вираженості гіпертензійного змін черепа.
Застійні явища на очному дні виявлені у 63 хворих, причому у 11 у зв'язку з тривалістю хвороби застій на очному дні перейшов у вторинну атрофію зорових нервів. Розвиток застою на очному дні можна пов'язати з масивним боковим здавленням головного мозку і блокадою ликворопроводящей системи при вентрикулярной і паравентрикулярного локалізації ехінококкових бульбашок обсягом 200-259 см куб. Розміри ехінококкових кіст у наших хворих коливалися від 1,3 до 12 см. Спинномозкова рідина у 38 хворих була нормальною і у 4 злегка змінена (помірний лімфоцитарний плеоцитоз).
Ехінококові кісти частіше локалізуються в білій речовині головного мозку, переважно в тім'яно-скронево-потиличних частках [8]. У 53 хворих паразитарні кісти мали одиночну, у 8 - множинну локалізацію та у 4 - поєднане ураження внутрішніх органів. При одиночній локалізації кіст вони розташовувалися в білій речовині правої півкулі лобової, тім'яної та скроневої часток і в порожнині бічного шлуночка. При множинної локалізації міхурів вони розташовані по 2-5 кіст в білій речовині конвекситальной і базальної поверхні різних часток головного мозку. Тяжкість клінічного перебігу хвороби пояснювалася не величиною, а множинністю і різною локалізацією ехінококкових бульбашок.
На підставі наших спостережень і літературних даних в діагностиці ехінококозу головного мозку важливе значення мають: 1) .Наявність в анамнезі захворювання безпричинних епізодів гіпертермії; 2) Поява короткочасного серозного менінгіту та епілептичних припадків; 3). Повільно прогресуючий перебіг хвороби з одним або множинними вогнищами ураження головного мозку; 4) .Несоответствіе між грубими рентгенологічно-гіпертензійного змінами в кістках черепа і невеликий тривалістю клінічного прояву хвороби з вираженим суб'єктивним загальномозкових синдромом; 5). Дані КТ і МРТ обстежень головного мозку.
3. Ахунбаев І.К. Ехінококкоз.- Вікіпедія., 1964.- Т.35.- С.885-895.
4. Корнянскій Г.П., Васін Н.Я., Епштейн Н.В. Паразитарні захворювання ЦНС.-М:, 1968.- С.79-139.
5. Петровський Б.В., Мілонов О.Б., Деснічін П.П. Хірургія ехінококкоза.-М:, 1985.