Физикальная діагностика аортального стенозу
Можливий діагноз важкого аортального стенозу можна поставити на підставі:
- систолічного шуму вигнання;
- уповільнення і зменшення пульсу на сонних артеріях;
- розлитого верхівкового поштовху;
- зменшення інтенсивності аортального компонента у формуванні II тону серця з можливим його парадоксальним розщепленням.
Аускультація
Систолічний шум при аортальному стенозі грубий, з'являється незабаром після I тону, збільшується за інтенсивністю і досягає піку до середини періоду вигнання, після чого поступово зменшується і зникає перед закриттям аортального клапана. Шум найкраще вислуховується на підставі серця, він добре проводиться на судини шиї. При КАС, на відміну від ревматичного та бікуспідального аортального стенозу, збільшення вираженості вади супроводжується наступними змінами систолічного шуму:
- зниженням його інтенсивності;
- зміною тембру з грубого на м'який;
- зміщенням аускультативного максимуму на верхівку серця (симптом Галавердена).
Електрокардіографія при аортальному стенозі
Основними електрокардіографічними показниками аортального стенозу служать ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, і в той же час їх відсутність не виключає наявності навіть критичного аортального стенозу, особливо в осіб похилого віку. Часто відзначають інверсію хвилі Е і депресію сегмента ST в відведеннях з кортикальним становищем шлуночковогокомплексу. Нерідко визначають депресію сегмента ST більше ніж на 0,2 мВ, що є непрямою ознакою супутньої гіпертрофії лівого шлуночка. Зрідка можна відзначити «інфарктоподобние» зміни ЕКГ, які полягають у зменшенні амплітуди зубця R в правих грудних відведеннях.
Фібриляція передсердь у пацієнтів з некритичним аортальним стенозом свідчить на користь поразки мітрального клапана. Поширення кальцинатов з аортального клапана на провідну систему серця призводить до появи різних варіантів предсердно-шлуночкових і внутрішньошлуночкових блокад, що визначаються, як правило, у пацієнтів з супутнім кальцинозом мітрального клапана,
Рентгенографія органів грудної клітини
Зазвичай діагностують кальциноз аортального клапана і постстенотпческую дилатацію аорти. На пізніх стадіях відзначають дилатацію порожнини лівого шлуночка і ознаки застою в легенях. При супутньому ураженні мітрального клапана визначають розширення лівого передсердя.
ехокардіографія
Рекомендована пацієнтам з аортальним стенозом для наступних цілей (клас I).
- Діагностика та оцінка тяжкості аортального стенозу (рівень доказовості В).
- Оцінка вираженості гіпертрофії лівого шлуночка, розмірів камер і функції лівого шлуночка (рівень доказовості В).
- Динамічне обстеження пацієнтів з встановленим аортальним стенозом при зміні вираженості клінічних ознак або симптомів (рівень доказовості В).
- Оцінка тяжкості пороку і функції лівого шлуночка у пацієнток з встановленим аортальним стенозом при вагітності (рівень доказовості В).
- Динамічне спостереження за безсимптомними пацієнтами; щорічно при важкому аортальному стенозі; кожні 1-2 роки при середовищ нетяжкий і кожні 3-5 років при легкому аортальному стенозі (рівень доказовості В).
Тяжкість аортального стенозу оцінюється за наступними критеріями.
Показники тяжкості аортального стенозу за даними 2ДЕхоКГ- дослідження
Навантажувальні тести при аортальному стенозі
Можуть бути проведені у безсимптомних пацієнтів з аортальним стенозом для визначення симптомів або патологічного зміни артеріального тиску (зниження або підвищення менше 20 мм рт.ст. систолічного артеріального тиску), що провокуються фізичним навантаженням (рівень доказовості В). Навантажувальні тести не показані при наявності симптомів аортального стенозу (рівень доказовості В).
коронарографія
Показана пацієнтам з аортальним стенозом з метою верифікації супутньої ІХС, а також перед протезуванням аортального клапана (ПАК) для визначення обсягу оперативного втручання.