Діабетична ретинопатія лікування захворювання, профілактика, симптоми

Попередня ↔ Наступна

Профілактика діабетичної ретинопатії важлива при цукровому діабеті, коли може відбутися ослаблення сітки судин очного яблука. Таке захворювання очей спостерігається медиками дуже часто. Розрізняють дві стадії діабетичної ретинопатії, які відрізняються один від одного тяжкістю наслідків. На ранніх стадіях захворювання у хворих спостерігається непролиферативная діабетична ретинопатія, яка буває при першій стадії діабету. Якщо захворювання розвивається, то настає інша його форма - препролиферативная діабетична ретинопатія, яка веде до сліпоти. Для запобігання цьому хворого відправляють на лазерну коагуляцію: вона часто допомагає зберегти пацієнту зір.

Діабетична ретинопатія лікування захворювання, профілактика, симптоми

Стадії ураження очей і їх будова

Для того щоб з'ясувати, як різні етапи розвитку недуги впливають на органи зору, треба коротко пояснити їх пристрій. Світлові промені потрапляють в око і переломлюються кришталиком, а потім відбувається їх фокусування на сітківці. Вона знаходиться на внутрішній оболонці очного яблука і складається з рецепторних структур (палички, колбочки і т.д.). Ці структури переводять випромінювання світла в електричні імпульси, які можуть сприйматися нервовими структурами мозку. Там же відбувається і первинна обробка отриманої інформації. Потім воно передається по зоровому нерву в мозок.

Між сітківкою і кришталиком розташоване так зване склоподібне тіло. Очі забезпечені м'язами, які забезпечують всі рухи органів зору. Сітківка (інакше вона називається макули) і є та область, яка в першу чергу вражається при захворюванні. У ній, як і в усьому очному яблуці, проходять дрібні судини. При розвитку недуги вони лопаються, що викликає крововиливи. Для компенсації втрат і відновлення нормального постачання кров'ю очі починається ріст нових судин, які недостатньо міцні і можуть прорости в такі області, як склоподібне тіло, що викликає порушення функції органів зору.

Причини і симптоми діабетичної ретинопатії

Точний патогенез хвороби поки не визначений, але відомі умови, при яких може розвинутися хвороба:

якщо у людини рівень глюкози в плазмі крові постійно завищений;
у пацієнта розвинена гіпертонія;
хворий - завзятий курець;
в організмі пацієнта розвивається захворювання нирок;
період вагітності у жінок;
погана спадковість;
похилий вік.

Особливу роль у розвитку хвороби відіграють два перші чинники.

При цукровому діабеті дрібні судини, які знаходяться в очному яблуці, пошкоджуються через різке підвищення цукру в плазмі крові, куріння і розвитку гіпертонії у людини. Основні симптоми захворювання на початковій стадії такі:

постачання живильними речовинами і киснем погіршується;
організм змушений вирощувати нові судини для доставки крові до очного яблука;
починають руйнуватися стінки капілярів.

При подальшому розвитку захворювання починає виявлятися пролиферативная ретинопатія. При ній в оці починають розростатися нові судини, які мають тендітні стінки і швидко руйнуються, що викликає крововиливи. Аномальні капіляри в основному ростуть в сітківці, але можуть проникнути і в склоподібне тіло. На цій стадії розвитку хвороби проявляються такі симптоми, якими характеризується пролиферативная ретинопатія:

частішають крововиливи;
в очному яблуці з'являється фіброзна тканина;
можливо відторгнення сітківки;
підвищується внутрішньоочний тиск;
відбувається ураження зорового нерва;
хворий скаржиться на нечіткість фіксації предметів в оці;
спотворюються розміри видимих їм предметів і т.д.

Якщо вдасться знизити рівень цукру в крові пацієнта до норми і стабілізувати артеріальний тиск так, щоб воно не перевищило 120-130 мм ртутного стовпа, то можна зменшити ризик ускладнень діабету.

Прийнятий класифікатор діабетичної ретинопатії

Він має такий вигляд:

Початковий етап - непролиферативная стадія.
Початок руйнуючих процесів в оці - препролиферативная форма.
Проліферативний етап - розростання аномальних судин в очному яблуці.
Кінцеві зміни на сітківці, які можуть привести до сліпоти, термінальна стадія розвитку захворювання.

На початковій стадії відбувається ураження капілярів. Підвищується крихкість і проникність їх стінок. Починаються крововиливу в оці, при цьому розвивається набряк самої сітківки.

На наступній стадії зміни в ній збільшуються. При обстеженні у офтальмолога виявляється безліч точок розривів капілярів, зон розвитку ішемії і скупчення рідини. На цих ділянках порушується кровообіг. Процес захоплює макули, і пацієнт починає скаржитися на падіння гостроти зору.

Наступна, проліферативна, стадія характеризується появою нових судин, які розростаються, щоб відновити нормальний кровотік в очному яблуці. Зростання тканин відбувається розмноженням клітин, тому нові судини з'являються не тільки на сітківці, а й проникають в склоподібне тіло. Ці нові капіляри тендітні, що призводить до частих крововиливів.

При розвитку останньої стадії захворювання всі перераховані вище фактори призводять до великих зон, покритим великими згустками крові, що розвивається в відшаруванні сітківки. На останньому етапі може настати момент, коли кришталик вже не здатний фокусувати світлові промені на макуле, і це веде до повної сліпоти людини.

Діагностика захворювань очей, викликаних діабетом

При обстеженні в поліклініці лікарі виділяють наступні симптоми хвороби:

зниження гостроти зору у хворого;
розвиток сліпоти у пацієнта.

Вони проявляються в тому випадку, коли людина пізно звернувся в клініку. Щоб зберегти зір і вилікуватися від ретинопатії, яка страждає на діабет особі треба проходити профілактичний огляд у офтальмолога 1-2 рази протягом 12 місяців. Тоді недуга буде вчасно виявлено і своєчасно розпочато його лікування.

Діагностика включає в себе такі методи:

обстежуються повіки і очні яблука пацієнта;
лікар повинен провести візіометрію;
якщо тривалість хвороби на діабет у обстежуваного складає більше десяти років, то офтальмолог зобов'язаний встановити рівень внутрішньоочного тиску у пацієнта;
проводиться біологічна мікроскопія передніх відділів очей.

Можливо, доведеться направити хворого на додатковий курс обстеження. Він виконується після розширення зіниць і служить для встановлення рівня тиску усередині очного яблука, включає в себе наступні компоненти:

Офтальмоскопія всього очі. Вона робиться від його центру по меридіанах до периферії.
Ретельне обстеження макули і зорового диска центрального нерва.
Використання щілинної лампи. Воно застосовується при біологічної мікроскопії кришталика, склоподібного тіла і областей сітківки пацієнта. При цьому використовується і складається з трьох дзеркал лінза Гольдмана.
Фіксація стану дна ока за допомогою стандартної фундус-камери або іншого подібного обладнання.
отримані результати лікар-офтальмолог повинен записати на електронному диску і заархівувати.

Найбільш точним методом постановки діагнозу при ретинопатії є обстеження очного дна. Можливе застосування флуоресцентної ангіографії. Вона також вважається одним з найбільш точних методів діагностики хвороб очей при діабеті.

Лікування захворювання різними методами

Після постановки діагнозу, застосування різних методів діагностики починається оцінка проблем із зором. Спочатку встановлюється стадія розвитку хвороби, яка і визначає можливість застосування того чи іншого методу лікування, що складається із заходів такого характеру:

Призначається серія уколів в очі. Вона здійснюється ін'єкцією різних препаратів, які є інгібіторами і впливають на ендотеліальний зростання капілярів. В основному застосовується ліки під назвою ранібезумаб. Ці ін'єкції лікар-офтальмолог може поєднувати з лазерною коагуляцією сітківки ока або застосовувати їх в якості основного засобу боротьби з хворобою.
Припікання за допомогою лазера відшарувалася сітківки ока.
Якщо всі перераховані вище методи не дають потрібного результату, то призначається вітректомія в поєднанні з лазерною коагуляцією, що в більшості випадків позбавляє пацієнта від можливої втрати зору.

Для боротьби з недугою за допомогою ліків можна застосовувати антиоксиданти, вітаміни або ферменти. Використовувані раніше Кавітон, дицинон, трентал мають безліч побічних ефектів, але не мають жодного впливу на зняття симптомів ретинопатії при діабеті.

Якщо відшарувалася сітківка, то використовується так звана лазерна коагуляція. Вона має на увазі під собою припікання капілярів для зупинки їх розростання. Це дуже ефективний метод для боротьби з даним захворюванням, і при правильному його застосуванні відбувається стабілізація процесів в очному яблуці. Це дозволяє ліквідувати в 82% випадків захворювання в препрофілератівной стадії і до 50% - на профілератівном етапі.

Дія цього методу грунтується на нагріванні капілярів, що викликає в них згортання кров'яної плазми. Потім вони обростають фіброзної тканиною і більше не ростуть. Такий спосіб застосування лазера дозволяє зберегти зір хворим на останніх стадіях ретинопатії протягом 9-11 років. Він успішно виліковує до 55% таких хворих.