хвороба Депресивний епізод
Депресивний епізод - афективний розлад, що характеризується емоційними, когнітивними і соматичними порушеннями, що проявляється в зниженні настрою, втрати інтересів та задоволення, зниженні енергійності, а в результаті, в зниженні активності і підвищеної стомлюваності.
Найбільш важливими ознаками є:
зниження здатності до зосередження і уваги;
зниження самооцінки і впевненості в собі;
ідеї винності й самознищення;
похмуре і песимістичне бачення майбутнього;
ідеї або дії, що призводять до самоушкодження або суїциду;
порушений сон;
знижений апетит.
Слід диференціювати депресію з початковими явищами при хворобі Альцгеймера. Депресії дійсно можуть супроводжуватися клінікою псевдодеменции, описаної Верніке. Крім того, тривала депресія може призводити до когнітивного дефіциту в результаті вторинної депривації. Псевдодементно при хронічної депресії позначається як синдром Puna Ван Вінкля. Для розмежування мають значення анамнестичні відомості, дані об'єктивних методів дослідження. У депресивних пацієнтів частіше присутні характерні добові коливання настрою і відносна успішність у вечірній час, у них не настільки грубо порушено увагу. У міміці депресивних пацієнтів відзначається складка Верагута, опущені кути рота і немає характерного для хвороби Альцгеймера розгубленого здивування і рідкісного мигання. При депресії також не відзначається жестових стереотипии. При депресії, як і при хворобі Альцгеймера, відзначається прогресивна інволюція, в тому числі зниження тургору шкіри, тьмяні очі, підвищена ламкість нігтів і волосся, але зазначені розлади при мозкової атрофії частіше випереджають психопатологічні розлади, а при депресії вони відзначаються при великій тривалості зниженого настрою . Зниження ваги при депресіях супроводжується зниженням апетиту, а при хворобі Альцгеймера апетит не тільки не знижується, але і може зростати. Пацієнти з депресіями більш чітко реагують на антидепресанти підвищенням активності, але при хворобі Альцгеймера вони можуть збільшувати аспонтанность і астенизацию, створюючи враження завантаженості хворих. Вирішальне значення все ж мають дані КТ, ЕЕГ і нейропсихологічне обстеження.
Пацієнти відзначають зниження здатності до зосередження і уваги, що суб'єктивно сприймається як складне становище запам'ятовування і зниження успішності в навчанні. Це особливо помітно в підлітковому і юнацькому віці, а також у осіб, що займаються інтелектуальною працею. Фізична активність також знижена до загальмованості (аж до ступору), що може сприйматися як лінощі. У дітей і підлітків депресії можуть супроводжуватися агресивністю і конфліктністю, які маскують своєрідну ненависть до самого себе. Умовно можна розділити всі депресивні стани на синдроми з компонентом тривоги і без компонента тревогі.Рітміка змін настрою характеризується типовим поліпшенням самопочуття до вечора. Знижуються самооцінка і впевненість у собі, що виглядає як специфічна неофобия. Ці ж відчуття дистанціюється пацієнта від оточуючих і підсилюють почуття його неповноцінності. При тривалому перебігу депресії у віці після 50 років це призводить до депривації і клінічній картині, що нагадує деменцію. Виникають ідеї винності й самознищення, майбутнє бачиться в похмурих і песимістичних тонах. Все це призводить до виникнення ідей і дій, пов'язаних з аутоагрессией (самоушкодженням, суїцидом). Порушується ритм сну / неспання, спостерігається безсоння або відсутність почуття сну, переважають похмурі сновидіння. Вранці пацієнт насилу встає з ліжка. Знижується апетит, іноді пацієнт віддає перевагу вуглеводну їжу білкової, апетит може відновлюватися у вечірній час. Змінюється сприйняття часу, яке здається нескінченно довгим і тяжким. Пацієнт перестає звертати на себе увагу, у нього можуть бути численні іпохондричні і сенестопатические переживання, з'являється депресивна деперсоналізація з негативним поданням про власний Я і тілі. Депресивна дереалізація виражається в сприйнятті світу в холодних і сірих тонах. Мова звичайно сповільнена з розмовою про власні проблеми і минулому. Концентрація уваги утруднена, а формулювання ідей уповільнена.
При огляді пацієнти часто дивляться у вікно або на джерело світла, жестикуляція з орієнтацією у напрямку до власного тіла, притиснення рук до грудей, при тривожної депресії до горла, поза підпорядкування, в міміці складка Верагута, опущені кути рота. При тривозі прискорені жестові маніпуляції предметами. Голос низький, тихий, з великими паузами між словами і низькою директивностью.
Побічно на депресивний епізоду можуть вказувати такі симптоми, як розширення зіниць, тахікардія, запори, зниження тургору шкіри і підвищена ламкість нігтів і волосся, прискорені інволюційні зміни (пацієнт здається старшою за свої роки), а також соматоформні симптоми, такі як: психогенна задишка, синдром неспокійних ніг, дерматологічна іпохондрія, кардіальний і Псевдоревматіческая симтомов, психогенна дизурія, соматоформні розлади шлунково-кишкового тракту. Крім того, при депресіях іноді вага не знижується, а підвищується в зв'язку з тягою до вуглеводів, лібідо може теж знижуватися, а підвищуватися, оскільки сексуальне задоволення знижує рівень тривоги. Серед інших соматичних симптомів характерні невизначені головні болі, аменоррея і дісменоррея, болі в грудях і, особливо, специфічне відчуття «каменя, тяжкості на грудях».
У лікуванні застосовуються антидепресанти: моно-, бі-, три- і тетрациклічні, інгібітори МАО, інгібітори зворотного захоплення серотоніну, L-триптофан, гормони щитовидної залози, монолатеральною ЕСТ на недомінантний півкуля, депривація сну. До старих методів відноситься в / в лікування зростаючими ейфорізуючу дозами новокаїну, інгаляції закисом азоту. Застосовуються також фототерапія люмінесцентними лампами, когнітивна психотерапія та групова психотерапія.
15% хворих на депресію закінчують життя самогубством. 10-15% здійснюють суїцидальні спроби, 60% планують самогубство. Найбільша вірогідність суїцидів спостерігається в період одужання на тлі лікування антидепресантами.
назад | всі хвороби