Депресія сегмента ST при інфаркті міокарда. Хворі з інфарктом і зубцем Q
Депресія сегмента ST у відведенні V2 при інфаркті нижньої стінки є, на думку деяких вчених, наявність більш обширного інфаркту з менш сприятливим прогнозом, а на думку інших, він не має прогностичного значення. На думку Tendere, якщо депресія сегмента ST не спостерігається в перші години після виникнення інфаркту, вона не має самий корінь цінності при ураженні передньої низхідної коронарної артерії, оскільки ця ознака не дуже специфічний, але якщо він спостерігається там, де має місце зубець Q (у 20 % хворих з інфарктом нижньої стінки), його специфічність дуже висока (100%).
Однак його чутливість при ураженні низхідній передній коронарної артерії і / або зниженою фракції вигнання зменшується (40%).
Було показано. що досить часто у коронарних хворих є електрокардіографічні зміни (підйом або депресія сегмента ST) без болю внаслідок бессимптомной ішемії. Є відомості, що в 35% випадків напади стенокардії Принцметала з підйомом сегмента ST протікали безсимптомно, хоча у кожного хворого відзначалися болі під час того чи іншого нападу. З іншого боку, було показано, що у близько 10% хворих з ангінальних болями не виникають зміни реполяризації. Це, ймовірно, може бути наслідком легких і короткочасних нападів, а також нездатністю відведень відобразити картину всього серця.
Різні електрокардіографічні параметри застосовувалися для визначення ступеня інфаркту. Картування сегмента ST, мабуть, відображає ті області, яким загрожує інфаркт, а не вже інфарцірованного області. Вважалося, що ЕКГ може бути корисною для оцінки розміру вогнища інфаркту, тому що існує тісний взаємозв'язок між зубцем Q і активністю ферментів.
З іншого боку, ізопотенціальної карти комплексу QRS, в меншій мірі карти зубців Q, досить успішно застосовувалися для визначення ступеня інфаркту і фракції вигнання.
Хворі з інфарктом і зубцем Q у порівнянні з хворими з інфарктом без зубця Q мають більш виражені дефекти перфузії, відповідні більшої активності ферментів, хоча було показано, що іноді значні дефекти перфузії можуть супроводжувати інфаркти, які мають на розтині невеликі розміри, що відображає той факт , що дефекти перфузії можуть бути оборотними (швидше за внаслідок ішемії, а не інфаркту). Інфаркт міокарда без зубців Q зазвичай являє собою нестабільні стани, які потребують особливої уваги. Смертність серед постінфарктних хворих набагато вище при великому інфаркт.
У хворих з нестабільною стенокардією факторами. утяжеляются прогноз, є болі і наявність значних і стійких змін сегмента ST.
Серед постінфарктних хворих з інтервалом QТc> 440 мс відзначається в 2 рази вища смертність, як і при передчасних шлуночкових комплексах на ЕКГ в спокої.
