В даний час у зв'язку з появою на стоматологічному ринку сучасних пломбувальних матеріалів розробляються нові методики пломбування, що дозволяють відновити не тільки форму і зовнішній вигляд зуба, але і його колірну гамму і оптичні властивості.
У зв'язку з цим добре відомі кожному поняття «пломба», «пломбувальні матеріали», «пломбування» зараз витісняються поняттями «реставрація», «художня реставрація», «реконструкція» і т.д. Ці терміни реально існують на стоматологічному ринку, що стало наслідком як розвитку нових технологій в стоматології, так і розшарування стоматології в відповідь на вимоги ринку. Однак до сих пір немає загальноприйнятої системи інтерпретації цих понять і термінів, тому в словниках можна знайти згадки тільки про пломби.
Спроби дати достовірне визначення нових термінів робилися не раз, але жодна з них, на мій погляд, не розкриває повністю сутності цих понять. Про це свідчать суперечливі інтерпретації, які призводять відомі вчені.
Заслуговують також уваги відмінності між пломбою, реставрацією і художньої реставрацією, наведені С.В. Радлінський (таблиця 1).
Таблиця 1. Відмінності між пломбою, реставрацією і художньої реставрацією, наведені С.В. Радлінський.
Хотілося б висловити думку щодо наведених понять, а також відмінностей між пломбою, реставрацією і художньої реставрацією. В першу чергу слід відзначити, що поняття «пломба» не включає в себе одночасно процес і результат відновлення зубів. В даному випадку процес відновлення зуба асоціюється з поняттям «пломбування», в той час як поняття «пломба» - це тільки результат відновлення. Термін же «реставрація», на відміну від пломби, можна розглядати як поняття, яке включає в себе як процес відновлення, так і результат відновлення.
Вважаю недоцільним використання в інтерпретаціях поняття «відновлення безпосередньо в порожнині рота». Кожне відновне лікування, навіть непряме, може бути реставраційним і в будь-якому випадку завершується в порожнині рота. Цілком ймовірно, саме тому С.В. Радлінський не використовує в своїх інтерпретаціях це формулювання. Викликає сумніви і тактика І.М. Макєєвої, яка стверджує, що реставрацію можна проводити тільки композитами. Тактика ж С.В. Радлинського щодо застосування в якості реставраційних матеріалів поряд з композитами і компомерів, безумовно, заслуговує найпильнішої уваги. Безперечною перевагою є також розмежування відновлювальних методик на пломбування, реставрацію, художню реставрацію і вибір пломбувальних матеріалів для проведення перерахованих методик. Однак важко погодитися з його позицією щодо відмінностей між пломбою, реставрацією і художньої реставрацією.
В даному випадку акцент повинен ставитися не на ступінь руйнування коронки зуба, кваліфікацію лікаря, робочий час і місце, вартість, а на якість повернення початкових параметрів. Яка різниця, наскільки зруйновані тканини зуба, скільки відтінків матеріалу застосовується і скільки витрачено часу на відновлення! Головне тут, на мій погляд, - кінцевий результат: повернення початкових параметрів зуба. Художник, повертаючи картині первісний вигляд, веде мову про реставрацію незалежно від ступеня її ушкодження і, тим більше, кількості витраченого часу і рівня своєї кваліфікації. Для оцінки кінцевого результату існують поняття «якісна» або «неякісна» реставрація - і тільки. В цьому відношенні заслуговує на увагу тактика І.М. Макєєвої, тому що лише в її інтерпретації приділяється увага відновленню як естетичних, так і функціональних параметрів зуба.
Найбільш же істотним недоліком наведених інтерпретацій, на мій погляд, є ігнорування основного принципу реставрації, який передбачає повне або часткове відновлення початкових параметрів об'єкта. В даному випадку до основних параметрів зуба відносяться: розмір, анатомічна форма, колірна гамма, прозорість, блиск, розташування зуба в зубному ряду і т.д. З цих параметрів складаються функціональні і естетичні характеристики зуба, комплексне відновлення яких здійснюється лише реставраційними матеріалами (композити, компомери).
В цьому відношенні важко погодитися з тактикою Є.В. Боровського, який вважає, що будь-який відновне лікування в порожнині рота, незалежно від того, повертаються чи ні початкові параметри зуба, є реставраційним. Виходячи з його інтерпретації, виходить, що реставрацію можна проводити навіть амальгамою, якій можна відновити тільки анатомічну форму, але не естетичні параметри зуба. Саме тому російські вчені, на відміну від українських, не розмежовують відновлювальні методики на пломбування, реставрацію тощо Вони вважають термін «реставрація» в стоматології всеосяжним поняттям, що включає в себе як процес, так і результат відновлення, незалежно від застосовуваних матеріалів і можливості повернення початкових параметрів зуба. Вважаю, що така позиція не узгоджується із загальноприйнятими догмами щодо самого процесу реставрації.
При значних руйнуваннях зубів досить складно встановити їх початкові параметри, тому слід вести мову лише про часткову реставрацію. Більш досконалу реставрацію можна проводити при незначних і середніх руйнуваннях, коли більш вірогідно визначаються початкові параметри зуба. В цьому відношенні важко погодитися з тактикою С.В. Радлін-ського, який, навпаки, вважає, що реставрацію можна проводити, коли обсяг втрачених тканин становить до 1/4 обсягу коронки.
Пломбування бокових зубів
Пломби класу II в зубах 15, 16 з ознаками крайової проникності і вторинного карієсу.
Порожнини сформовані у вільному дизайні зі збереженням емалевого містка між буграми.
Вид після пломбування композитом плинної та звичайної щільності в техніці мінімального втручання.
Вид зубів 15, 16 через 6 місяців після заміни пломб класу II.
Реставрація бічних зубів
Реставрації в зубах 46, 47 вимагають заміни з "за крайових розшарувань і відмінності за зовнішнім виглядом.
Вільний дизайн препарування, орієнтованого на дефект, передбачає округлу форму порожнини.
Після фінішної обробки відновлених зубів на зовнішній вигляд реставрації мало відрізняються від реставрується основи.
Зовнішній вигляд відновлених зубів 46, 47 через 3 роки після заміни реставрацій з композиту.