слабоумство, що виникає у відносно невеликої частини пацієнтів з несприятливо протікає на епілепсію (часті напади, серійні напади, епілептичні статуси), причому не завжди розвиток деменції відбувається в прямій залежності від частоти і характеру епілептичних припадків. Типові звуження кола інтересів і спонукань навколо елементарних потреб особистості, торпідність психічних процесів, в'язкість і докладність мислення, багатослівність, зниження здатності до узагальнення і абстрагування, втрата здатності розрізняти головне і другорядне, ситуацію і контекст, в якій вона виникає, неясність понять і слабкість суджень , єлейністю, солодкуватість і схильність до вживання зменшувально-пестливих зворотів мови, Богомільний, риси святенництва, показного благочестя, злопам'ятність і месник ость, «лукавство». Роль власне епілептичного процесу в розвитку деменції остаточно не встановлена, передбачається, що важливе значення в цьому можуть мати тривалий протиепілептичне лікування фенобарбіталом і різні інші прівходящие патогенні фактори (ЧМТ під час нападів, напади з глибокими коматозними станами, метаболічні порушення, інтоксикації, запальні захворювання головного мозку та ін.).
43. Психічні еквіваленти епіпептіческіх припадків.
44. Сутінковий психоз.
Сутінковий розлад свідомості - раптова і короткочасна втрата ясності свідомості з повною відчуженістю від навколишнього світу, або з уривчастих і спотвореним його сприйняттям при збереженні звичних автоматизованих дій, що має пароксизмальної характер виникнення і припинення.
Основними ознаками сутінкового потьмарення свідомості є:
- гостре, раптовий початок, часто блискавичне, без будь-яких провісників;
- транзиторні, відносна короткочасність (як правило, не перевищує декількох годин);
- охоплення свідомості афектом страху, туги, злості, люті ( «напруженість афекту»);
- дезорієнтація, перш за все, у власній особистості, при якій людина втрачає можливість змістовно сприймати дійсність і одночасно здійснювати цілеспрямовану діяльність відповідно до вимог суспільного заборони і навіть інстинкту самозбереження;
- яскраві галюцинаторні образи і гострий чуттєвий марення;
- або видима послідовність, навіть обумовленість вчинків і дій, що вводить в оману оточуючих, або нецілеспрямовану, хаотичне, брутальне, агресивне збудження;
- повна або часткова амнезія того, що сталося.
Виділяються такі форми сутінкового потьмарення свідомості:
Проста форма розвивається раптово. Вільні відключаються від реальності. Перестають відповідати на питання. Вступити з ними в спілкування неможливо. Спонтанна мова або відсутній, або обмежується стереотипним повторенням окремих междоме-тий, слів, коротких фраз. Рухи то збіднена і уповільнені - аж до розвитку короткочасних ступорозних станів, то виникають епізоди імпульсивного збудження з негативізмом. У частині випадків зберігаються послідовні, частіше - порівняй тельно прості, але зовні цілеспрямовані дії. Якщо вони супроводжуються мимовільним блуканням, кажуть про амбулаторне автоматизмі. Що триває хвилини амбула-битий автоматизм називають фугою або трансом; амбула-битий автоматизм, що виникає під час сну, - сомнамбу-лізм пли на лунатизм. Відновлення ясності свідомості відбувається зазвичай поступово і може супроводжуватися виникненням ступідності- минущим різким збіднінням психічної діяльності, в зв'язку з чим хворі здаються сла-боумнимі. У ряді випадків настає термінальний сон. Проста форма сутінкового потьмарення свідомості триває зазвичай від декількох хвилин до декількох годин і супроводжується повною амнезією.
Характеризується зовні послідовним поведінкою хворих, але разом з цим їх вчинки визначаються гострим чуттєвим маренням, що супроводжується різко вираженим афектом туги, злості, страху. Параноїдні сутінкові потьмарення свідомості часто призводять до суспільно небезпечних, агресивних вчинків. Вони супроводжуються зоровими, нюховими, рідше слуховими галюцинаціями. Як правило, при відновленні ясного свідомості хворі відносяться до скоєного ними вчинку як до чогось чужого.
Іноді в змісті висловлювань хворих знаходять відображення минулі психогенні впливу, приховані бажання хворого, колишні неприязні стосунки з оточуючими, що може впливати на його вчинки. Наприклад, хворий включає «кривдника» в галюцинаторно-маячні уявлення і починає його переслідувати. Зовні це може справляти враження осмисленого, цілеспрямованого поведінки.
Параноидная форма виникає щодо поступово. Сприйняття хворими окру-лишнього спотворено існуванням продуктивних розладів. Про них можна дізнатися з спонтанних висловлювань хворих, а також тому, що словесне спілкування з ними в тій чи іншій ме-ре зберігається. Слова і дії хворих відображають існую-щие патологічні переживання.
Переважають образне марення з ідеями переслідування, фізкабінет-чеського знищення, величі, месіанства; часто зустрічаються релігійно-містичні маячні висловлювання. Бред може со-воджуватись помилковими пізнавання.
Характеризується шаленим порушенням, брутальністю з яскраво вираженим афектом туги і злості. У такому стані хворі нападають на оточуючих, руйнують все, що потрапляє під руку. Такий стан раптово настає і так само раптово припиняється.
Характеризується невеликою глибиною потьмарення свідомості, збереженням у хворих здатності до елементарної орієнтуванні в навколишньому, пізнанню близьких. Проте, у зв'язку з появою на короткий час маячних, галюцинаторних переживань, афекту злоби і страху, хворі можуть проявити безглузду агресію з подальшою амнезією, хоча на висоті потьмарення свідомості в загальному вигляді орієнтування зберігається. У цих випадках буває важко відрізнити важку дисфорию від орієнтованого варіанта сутінкового потьмарення свідомості. Сумніви допомагає вирішити зовнішній вигляд хворих. При сутінковому стані вони справляють враження не зовсім прокинулися людей з нетвердою, хиткою ходою, сповільненої промовою. При орієнтованому варіанті сутінкового потьмарення свідомості іноді спостерігається ретардированная амнезія, коли мине потьмарення свідомості протягом короткого часу (до 2-х годин) хворі смутно згадують, що було з ними (також як в перший момент прокидання людина пам'ятає сновидіння), потім настає остаточна повна амнезія.
Орієнтоване сутінкове потьмарення свідомості відрізняється тим, що хворі в найзагальніших рисах знають, де вони знаходяться і хто їх оточує. Зазвичай воно розвивається на тлі важкої дисфории.
Поряд з перерахованими формами сутінкового потьмарення свідомості зустрічаються сутінкові розлади свідомості, які можна визначити як істеричні. Вони виникають після психічних травм (див. Реактивні психози).
Сутінкове потьмарення свідомості зустрічається найчастіше при епілепсії і травматичних ураженнях головного мозку; рідше - при симптоматичних, в тому числі інтоксикаціях психозах. Патологічний просоночное стан може виникати при ал-когольном сп'янінні і хронічний алкоголізм.
45. Особливості епілептичного спабоумія.
Епілептичний (концентричне) слабоумство [F02.8] спостерігається в результаті несприятливих варіантів хвороби. Знижується рівень суджень, зменшується словниковий запас (олигофазия), мова рясніє стандартними оборотами. Пацієнт втрачає здатність відрізняти головне від другорядного. Конкретно-описовий характер мислення виражається у втраті здатності розуміти прихований сенс прислів'їв і приказок. Дріб'язковість хворих стає перебільшеною, їх лестощі проявляється в безглуздому використанні зменшувально-пестливих суфіксів ( «миленька ви моя, Вірочка Дмітріевночка»). Вони нав'язливо сповіщають лікарів про будь-які порушення дисципліни у відділенні, вимагають покарати винних. Різко знижується пам'ять, але при цьому відомості, що мають для хворих особливе значення, вони пам'ятають досить добре. Помітно змінюється зовнішній вигляд хворих: відзначаються деяка пастозність особи, набряклість навколо очей. Очі примружені, міміка бідна, відзначається особливий, тьмяно-металевий, нагадує олов'яний блиск очей (симптом Чижа).
46. олігофренії. Визначення, етіологічні фактори. Відмінність від затримки психічного розвитку
Олігофренія (або розумова відсталість, недоумкуватість) має на увазі під собою визначення групи патологій, що відрізняються між собою особливостями етіології і патогенезу, при яких мова йде вроджених або придбаних в період раннього дитинства формах недорозвинення психіки. Олігофренія, симптоми якої проявляються, перш за все, у формі ураження розуму через зупинки розвитку особистості на тлі патологічного розвитку головного мозку, крім цього відбивається на вольових і емоційних якостях хворого, його моториці й мови.
· Внутрішньоутробне ураження плода нейротоксическими факторами фізичної (іонізуюче випромінювання), хімічної або інфекційної (цитомегаловірус, сифіліс та ін.) Природи;
· Порушення в процесі пологів (асфіксія, родова травма);
· Травми голови, гіпоксія головного мозку, інфекції з ураженням центральної нервової системи;
· Педагогічна занедбаність в перші роки життя у дітей з неблагополучних сімей.
· Розумова відсталість неясної етіології
дебільність (слабо виражена форма олігофренії);
імбецильність (середня ступінь вираженості форми олігофренії);
ідіотія (крайня ступінь вираженості форми олігофренії).
відповідно до показників IQ (показники коефіцієнта інтелекту, виділення яких відбувається за рахунок проведення спеціалізованих тестів),
легка ступінь олігофренії - при показниках IQ в межах 50-70 балів; помірна ступінь олігофренії - при показниках IQ в межах 35-50 балів; важка ступінь олігофренії - при показниках IQ в межах 20-35 балів; глибокий ступінь олігофренії - при показниках IQ не досягають 20 балів.
Ідіотія - найважче недоумство (глибока розумова відсталість) з майже повною відсутністю мови і мислення, потребою в постійному догляді і нагляді; IQ<20.
У хворих або немає реакції на звичайні подразники, або вона неадекватна. Сприйняття осіб з ідіотією, мабуть, неповноцінні, увага відсутня або вкрай нестійке. Мова не розвинена, обмежується звуками, окремими словами, немає розуміння зверненої до них мови. Діти, які страждають ідіотією, або абсолютно не опановують статичними і локомоторними навичками, або набувають їх дуже пізно. Нерідко вони не можуть жувати і проковтують їжу непрожований, можуть харчуватися тільки рідкою їжею. Будь-яка осмислена діяльність при ідіотії недоступна. Хворі не володіють навіть простими навичками самообслуговування, неохайні. Маючи змогу діяти самостійно, залишаються нерухомими або впадають в безперервне безглузде порушення з одноманітними рухами, автоматичним розгойдуванням, стереотипним розмахуванням руками, грюканням в долоні і т. П. Особи з ідіотією нерідко не відрізняють рідних від сторонніх. Емоції елементарні і пов'язані тільки із задоволенням або незадоволенням, що виражається найпримітивнішим чином у вигляді збудження або крику. Дуже легко виникає афект злості, що виявляється в сліпій люті і агресивних тенденціях, нерідко спрямованих на себе (кусають, дряпають себе, завдають ударів). Часто хворі поїдають нечистоти, жують і смокчуть все, що попадається під руку, наполегливо мастурбують. Глибокому недорозвиненню психіки нерідко відповідають грубі дефекти фізичного розвитку.
Зустрічаються і відносно більш легкі форми ідіотії.
Імбецильність - середній ступінь слабоумства. Мова і інші психічні функції розвинені більше, ніж при ідіотії, однак особи з імбецильністю необучаеми, непрацездатні, їм доступні лише елементарні акти самообслуговування. IQ = 20-50. Імбецили виявляють досить диференційовані і різноманітні реакції на навколишнє. Їх мова недорікуваті і аграмматична. Вони можуть вимовляти нескладні фрази, словниковий запас досягає іноді 200-300 слів. Хоча розвиток статичних і локомоторних функцій відбувається при імбецильності з великою затримкою, хворі засвоюють навики охайності, самостійно їдять, здатні себе обслуговувати. Особам з імбецильністю доступні нескладні узагальнення, вони володіють деяким запасом відомостей, непогано орієнтуються в звичайній життєвій обстановці. Внаслідок відносно хорошою механічної пам'яті і пасивної уваги вони можуть засвоїти елементарні знання, якими користуються, як штампами. Деякі особи з імбецильністю володіють порядковим рахунком, знають окремі букви, але засвоюють тільки прості трудові процеси (прибирання, прання, миття посуду, окремі елементарні виробничі функції). При цьому відзначаються крайня несамостійність, погана переключення. Емоції бідні, одноманітні, всі психічні процеси Тугоподвижность і інертні. На зміну обстановки вони дають своєрідну негативну реакцію. У той же час особистість їх більш розвинена, ніж при ідіотії, вони образливі, соромляться своїх недоліків, адекватно реагують на осуд або схвалення. Не володіючи ініціативою і самостійністю, особи з імбецильністю легко губляться в незвичних умовах і потребують постійному нагляді і опіці. Слід враховувати також підвищену сугестивність имбецилов і схильність до сліпого наслідування. Відповідно до МКБ-9 імбецильність розділяється на різко виражену розумову відсталість (IQ = 20-34) і розумову відсталість середньої тяжкості (IQ = 35-49).
Емоції, воля і вся особистість при дебільності більш розвинені, ніж при імбецильності. Характерологічні особливості представлені набагато ширше, тому просте розділення осіб з дебильностью на торпідних (загальмованих, млявих, апатичних) і еретичних (збудливих, дратівливих, злісних) недостатньо і умовно. При дебільності завжди можна відзначити слабкість самовладання, нездатність придушувати свої потяги, недостатнє обдумування своїх вчинків, деяку імпульсивність поведінки, підвищену сугестивність. Незважаючи на це, особи з дебильностью непогано пристосовуються до життя. Відставання в розвитку виразніше на ранніх етапах, коли помітно запізнювання ходьби, мови і інших психічних функцій. З роками, особливо при помірній дебільності, відставання стає менш вираженим і виступає не так виразно.
Багато практичні лікарі і дефектологи, враховуючи широкий діапазон відставання і темпу психічного розвитку, розрізняють виражену, середню і легку (майже не відрізняється від нижньої межі нормального інтелекту) дебільність.
47. Прогресивний параліч (клінічні стадії, психопатологічна і неврологічна симптоматика).
Прогресивний параліч (синонім Бейля хвороба) - органічне захворювання головного мозку сифілітичного походження, що визначається швидким розвитком деменції (недоумства) з неврологічними симптомами і кахексією. Прогресивний параліч найчастіше розвивається у віці від 30 до 55 років, через 10-15 років після зараження сифілісом.
48. Симптоматичні психози. Концепція Бонгеффер.
Симптоматичні психози (грецький symptomatikos випадковий, мимовільний; психози; синоніми екзогенні психози) - різні за глибиною і тяжкості психічні розлади, що виникають при соматичних (інфекційних і неінфекційних) захворюваннях і інтоксикаціях. Симптоматичні психози є одним із проявів і (або) наслідків основного захворювання.
Вчення про Симптоматические психози в значній мірі пов'язано з ім'ям К. Бонгеффер, який не тільки описав типові екзогенні психози - екзогенний тип реакцій (оглушення, делірій, аменция, епілептиформні збудження, гострий вербальний галюциноз), але і висловлювався про адресності психічних розладів, що виникають при впливі екзогенних шкідливостей. Було показано також, що поряд з екзогенних типом реакцій при Симптоматические психози виникають ендоформние психози - депресії, депресивно-параноїдні, маніакальні стани і параноїдні стану. Форма симптоматичне психоз залежить від інтенсивності і тривалості впливу на організм причини
Причини симптоматичного психозу можуть бути пов'язані з:
Отруєнням промисловими отрутами (ацетоном, бензином, свинцем, ртуттю); Соматичними інфекційними захворюваннями: туберкульозом, малярією, інфекційним гепатитом, вірусною пневмонією, грипом. Відбувається зниження уваги, пацієнт нездатний сконцентруватися. Якщо захворювання затягується, може розвиватися депресія, відчуття підвищеної тривоги, марення і галюцинації. Соматичними неінфекційними захворюваннями: інфаркт міокарда, ревматизм, ендокардит, злоякісними новоутвореннями, в реабілітаційний період після оперативних втручань на серці. Спостерігається оглушення, зорові галюцинації, рухове збудження. Хронічною інтоксикацією фосфором і фосфорорганічними сполуками: спостерігаються розвиток астенічних розладів, світлобоязні, занепокоєння, тривоги, судом, нудоти, блювоти. Блювотні маси світяться в темряві і мають часниковий запах.