Для того, щоб завжди передбачити несподіванки, лікар повинен бути готовий в тому, щоб розширити доступ в порожнину зуба для зручності препарування складних кореневих каналів і уважно дослідити дно порожнини зуба для пошуку таких анатомічних варіантів.
Ендодонтичної догмою є ретельне препарування порожнини зуба і кореневих каналів і їх обтурація як ключ до успішної терапії каналів.
Ендодонтичне препарування можна розділити на препарування порожнини зуба (корональної препарування) і препарування кореневих каналів (радикулярного препарування).
Переносячи принципи препарування каріозних порожнин по Блека стосовно ендодонтії, можна виділити наступні ендодонтичні принципи препарування: створення зовнішньої, зручною, ретенционной (утримує) і резистентної форм. Повний препарування на всю довжину зуба є зовнішньої формою. У свою чергу, зовнішня форма може бути модифікована заради зручної форми, для того щоб пристосувати анатомію, вигини каналу і інструменти. У деяких ендодонтичних техніках канал може бути препарований з незначною ретенцией першого гутаперчевого штифта (ретенційна форма). Але найбільш важливою є резистентна форма, при якій в апикальном відділі препарується так званий "апікальний стоп", бар'єр, який захищає тканини верхівкового періодонта від виведення пломбувального матеріалу, іригаційного розчину за межі апекса і створює межа ущільнення гутаперчі в каналі (Рис 1).
Мал. 1.
А - рентгенологічна верхівка кореня,
В - резистентна форма,
З - ретенційна форма,
Д - зручна форма,
Е - зовнішня форма
Основні інструменти для препарування порожнини зуба. Ingle J.I. для трепанації интактной коронки зуба пропонує використовувати конусоподібний фіссурний бор з робочою закругленою вершиною для турбінного наконечника (Мал. 2 Б). Він прямує спочатку під прямим кутом в довгій осі зуба, щоб зняти тільки емаль. Потім він повинен розташовуватися паралельно поздовжньої осі зуба (Рис.2 В, Г). Дах зуба видаляється за допомогою низької наконечника круглим бором (Рис. 2 Д, Е) № 2, 4 рідше № 6 звичайної довжини (9 мм) для молярів і премолярів або хірургічної довжини (14 мм) для різців та іклів. Виступ ( "плече") всередині порожнини передніх зубів, що перешкоджає прямому проходженню ендодонтичного інструменту в кореневий канал, усувається за допомогою довгого, конусного алмазного бору на турбінної бормашини (Рис. 2 Ж). Залишки пульпи з пульповой камери прибираються за допомогою кулястого бору № 1 або 2 (Рис.2 З).
Необхідно пам'ятати наступні аксіоми будови коронкової порожнини зуба і кореневих каналів при пошуку гирл кореневих каналів (Ingle J.I.).
1. Два гирла кореневих каналів перших верхніх премолярів розташовані далі в щечную і мовний боку, ніж зазвичай представляється (Рис. 3 А).
2. Устя медіально-щічних каналів верхніх і нижніх молярів знаходяться під медіально-щічними буграми, і зовнішня форма повинна бути часто більш розширена за рахунок цих горбів (Рис. 3 Б, В).
3. Устя піднебінного каналу в верхніх молярах розташоване не так далеко до піднебінної стінки порожнини зуба, а в центрі медіальної половини зуба (Рис. 3 Б).
4. Устя дистально-щічній каналу верхніх молярів розташоване не так дистально-буккальном, а майже прямо в щечную сторону від піднебінного каналу (Рис. 3 Б).
5. Устя дистального каналу в нижніх молярах розташоване не так дистально, а фактично майже точно в центрі зуба (Рис. 3 В, Д).
6. Устя медіально-мовний каналу нижніх молярів знаходиться не так далеко медіально-лінгвально, а фактично прямо в щечную сторону від гирла дистального каналу (Рис.3 В).
7. Певні анатомічні варіації, які трапляються досить часто:- Медиально-щічний корінь першого моляра верхньої щелепи часто (до 95% [4]) має додатковий медіально-піднебінний канал, розташований точно орально від гирла основного каналу. Устя додаткового каналу знаходиться в жолобки, який утворює гирло основного каналу подібно "хвостику коми". Весь цей жолобок слід досліджувати для виявлення гирла додаткового каналу (Рис. 3 Б).
- Нижній другий моляр часто має загальне медіальне гирлі, яке ділиться приблизно на 1 мм нижче дна порожнини зуба на медіально-щічний і медіально-мовний канали (Рис. 3 Г)
- Нижній перший і другий моляри можуть мати два дистальних каналу з окремими гирлами або із загальним гирлом, як описані раніше медіальні канали (Рис. 3 Д).
- Нижній перший премоляр часто має другий канал, відгалужується від головного каналу щечно або мовно на кілька міліметрів нижче дна порожнини зуба (Рис. 3 Е).
- Нижні різці та ікла часто мають два канали. Медиально-мовний канал ховається під внутрішнім виступом ( "плечем"), який відповідає язичного поясу. Цей виступ повинен бути вилучений круглим бором на довгому стрижні № 2 або фінішним алмазним конусним бором, щоб забезпечити належне дослідження кореневих каналів (Рис. 3 Ж).
Таблиця 1. Ступінь відхилення зубів від центральної осі
При препаруванні порожнини зуба необхідно враховувати ступінь відхилення зуба від центральної осі в вестибуло-оральної і медио-дистальної проекціях (Таб. 1). Верхні різці та ікла нахилені небно на 29. нижні різці відхилені мовно на 20. Латеральний нижній і верхній різці відхилені медіально на 17и 16? відповідно. Якщо лікар не знає про ці відхилення або ігнорує їх, то він може зробити перфорацію і уступ на стінках порожнини зуба (Рис 4. А, В, С)
Таблиця 2. Частота народження (%) кореневих каналів.
Знання стоматологом анатомії порожнини зуба і кореневих каналів - важлива частина ендодонтичного лікування, що гарантує успіх лікування і дозволяє уникнути помилок і ускладнень.
2. Hess W.//J Nat Dent Ass. - 1921-№ 8. - P. 704-734
5. Pineda F. Kuttler Y.// Oral Surg, Med, Path. - 1972. - Vol. 33. - P.101-110.