Анатомія кореневих каналів фронтальних зубів
Анатомія кореневих каналів верхніх центральних різців
Загальноприйнято, що верхні центральні різці мають один корінь і один канал (за даними В. Хесса, 1921, який на основі вивчення 280 зубів визначив це в 100% випадків). Внаслідок такого уявлення верхні центральні різці вважаються зубами з простим анатомічною будовою для ендодонтичного лікування. Однак в окремих випадках ми можемо стикатися і зі складними ситуаціями, наприклад внутрішньої резорбцією, наявністю латеральних каналів (рис. II).
Мал. II. Внутріканальная резорбція в верхньому центральному різці.
В літературі також описані клінічні випадки з варіантами двоканального або навіть двухкорневой будови верхніх центральних різців (рис. III).
Мал. III. Двухкорневой двоканальний варіант будови верхнього центрального різця.
Такі випадки зустрічаються дуже рідко. На діагностичної рентгенограмі ці особливості легко виявити, і вони не повинні викликати труднощів при лікуванні.
Анатомія кореневих каналів верхніх бічних різців
Зазвичай в верхніх бічних різцях буває один корінь і один канал (за даними В. Хесса, 1921, який на основі вивчення 284 зубів визначив це в 100% випадків). Часто корінь бокового різця має різко виражений дистальний вигин. Такий вигин мають близько 70% латеральних верхніх різців. Знання цієї особливості дозволить правильно вибрати розмір інструментів для обробки апікальної третини кореневого каналу. Якщо використовувати занадто товсті і жорсткі інструменти, можна отримати ускладнення у вигляді апикальной перфорації. Тому в латеральних різцях треба намагатися обмежити розмір інструментів для апікального препарування. При плануванні обробки каналу важливо враховувати і наявність численних латеральних каналів і апікальної дельти для гарантії його очищення. Бічні різці, як і центральні, можуть мати більше одного каналу або кореня (рис. IV VI).
Анатомія кореневих каналів верхніх іклів
Верхні ікла в більшості випадків мають один корінь і один канал (100% випадків з 260 зубів). Складність будови кореня цього зуба полягає в наявності щокового вигину верхівки. Цей вигин може стати проблемою при апикальном препаруванні каналу. Описані випадки наявності двох коренів або двох каналів, хоча така анатомія зустрічається не так часто (рис. VII).
Мал. VII. Верхнє ікло з двома країнами і двома каналами
Таким чином, для групи верхніх передніх зубів характерно щодо просту будову системи каналів, але можуть зустрічатися варіанти з двухкорневой або двоканальним будовою. Ці зуби рідко викликають труднощі при ендодонтичного лікування.
Анатомія кореневих каналів нижніх різців та іклів
Ситуація з нижніми різцями прямо протилежна ці зуби часто мають два канали (за даними В. Хесса, 1921, з 136 нижніх центральних різців 37% мали два канали).
При двоканальному типі будови нижніх різців частіше зустрічається злиття двох каналів, що відкриваються загальним апікальним отвором.
Рентгенологічна особливість двоканального будови полягає в тому, що в гирлової третини кореня просвіт каналу широкий і добре помітний, а після поділу на два вузьких кореневих каналу в нижніх відділах він практично не простежується.
Нижні різці є складними зубами для ендодонтичної обробки. Більшість нижніх різців мають виражену добичі звуження в області емалево-цементної межі, що може ускладнювати локалізацію і проходження мовного кореневого каналу. Потрібно пам'ятати і про те, що при одноканальному будові просвіт каналу має щілинну форму - він вузький і сплощений. Конфігурація поперечного перерізу важлива при плануванні обробки кореневого каналу (рис. VIII).
Мал. VIII Двоканальний варіант будови нижнього різця.
Подібні проблеми можуть виникати і при ендодонтичного лікування нижніх іклів. За даними В. Хесса (1921), при вивченні 126 зубів 57% з них мали 1 канал, 43% - 2 канали. У дослідженні Ф. Дж. Вертуччі (1984) двухканальное будова нижніх іклів виявлено в 22% випадків.
Вестибулярно-оральний розмір каналу домінує над медио-дистальним розміром. Проблеми при обробці нижніх іклів в разі двоканального будови пов'язані з виявленням і проходженням обох каналів, при цьому знадобиться попереднє згинання сталевих інструментів на початкових етапах препарування (рис. IX).
Мал. IX. Приклад рідкісного типу будови системи кореневих каналів в іклі - двухкорневой двоканальний тип.
Анатомія кореневих каналів бічних зубів
Анатомія кореневих каналів верхніх перших премолярів
За даними В. Хесса (1921), при вивченні 260 зубів було виявлено, що в 20% випадків вони мали 1 корінь і 1 канал, в 79% випадків - 2 корені і 2 канали, в 1% випадків - 3 кореня і 3 канали . При цьому фуркация коренів могла перебувати на будь-якому рівні.
У разі трьохкореневого будови зуб зазвичай має один піднебінний і два щічних кореня. Фуркация щічних коренів може перебувати на різному рівні. Часто на дні порожнини зуба можна бачити загальне гирло для обох щічних каналів, а поділ на два канали відбувається значно нижче шийки зуба. Така будова ускладнює доступ і обробку обох каналів. Щічні канали досить тонкі, а піднебінний зазвичай широкий (рис. X).
Мал. X. трьохкореневого трьохканальний будова системи коренів у верхніх перших премолярах зустрічається всього в 1% випадків (Хесс В. 1921)
Анатомія кореневих каналів верхніх других премолярів
Для других верхніх премолярів ймовірність двухкорневой будови не така висока, як для перших премолярів (за даними В. Хесса (1921), при вивченні 246 зубів 56% з них мають 1 корінь, 42% - 2 кореня, 2% - 3 кореня). Трьохкореневого тип будови також є досить рідкісним, але навіть при однокореневих типі будови система кореневого каналу може мати досить складну морфологію, ускладнюючи обробку в області анастомозів і латеральних каналів (рис. XI).
Мал. XI. Приклад двухкорневой двоканального верхнього другого премоляра з латеральним канальцем в щечном корені.
Анатомія кореневих каналів нижніх перших премолярів
За даними І. Р. Еймоса (1955), при вивченні in vivo тисячі зубів 81% нижніх перших премолярів мали 1 канал, 19% - 2 канали. За даними Ф. Дж. Вертуччі (1979), при дослідженні 400 зубів у 70% випадків було виявлено 1 канал, в 30% - 2 канали, в 0,5% - 3 канали. Таким чином, нижні перші премоляри нерідко мають багатоканальне будова. Поділ каналів найчастіше виявляється в середній третині кореня. За рівної кількості каналів щічний канал має більш прямолінійний будова, а додатковий другий канал розташовується в язичному відділі. Зустрічається й такий варіант будови, коли кореневий канал в середній третині розділяється на два канали, ближче до верхівки об'єднується в загальний просвіт, а в апікальній частині знову розділяється на два незалежних ходу (рис. XII, XIII).
Мал. XII. Нижній перший премоляр з одним коренем і трьома каналами.
Мал. XIII однокореневих двухканальное будова нижнього першого премоляра і двухкорневой трьохканальний будова нижнього другого премоляра з фуркация в середній частині коренів.
Анатомія кореневих каналів нижніх других премолярів
За даними В. Хесса (1921), при вивченні 65 зубів було встановлено, що в 92% випадків нижні другі премоляри мали 1 канал, в 8% - 2 канали. Р. Циллі, Дж. Доусон (1973) встановили, що з 938 нижніх других премолярів 88% зубів мали 1 канал, 12% -2 каналу, 0,4% - 3 канали. Таким чином, для цієї групи зубів ймовірність двухканальното будови трохи нижче в порівнянні з нижніми першими премолярами, хоча і вони також можуть створювати труднощі при обробці.
Описано клінічні випадки двухкорневой будови. При цьому два вузьких каналу зазвичай розташовані вестибулярно-орально, поділ на два кореня і два каналу може відбуватися в апікальної третини. При більшому збільшенні часто вдається розглянути більш складну анатомію.
Таким чином, нижні премоляри можуть виявитися надзвичайно складними зубами для ендодонтичного лікування (рис. XIV).
Мал. XIV. Нижній другий премоляр з п'ятим типом будови кореневих каналів
Анатомія кореневих каналів верхніх перших молярів
Мал. XV. Верхній перший моляр з двома каналами в медіальному щечном корені.
Анатомія кореневих каналів верхніх других молярів
Верхні другі моляри характеризуються значною різноманітністю будови. Можливими варіантами анатомічної будови є 3 корені і 3 канали, 3 кореня і 4 канали, С-образне будова каналів при злитті піднебінного кореня з медіально-щічним або дистально-щічні коренем. Можливі також випадки двухкорневой будови з двома каналами, однокореневого будови з одним каналом і навіть четирехкорневого будови.
Р. Н. Веллер, Г. Хартвелл (1989) при вивченні 299 верхніх других молярів встановили, що в 1% випадків в цих зубах зустрічається 1 канал, в 6% - 2 канали, в 72% - 3 канали, в 21% - 4 канали. X. Дібфельд, І. Ротстейн (1989) при вивченні 1200 видалених зубів виявили в 0,4% випадків зуби з 4 країнами.
У літературі є описи клінічних випадків надзвичайно складної будови системи каналів верхніх других молярів, наприклад, варіант будови з 2 медіально-щічними каналами, 2 дистально-щічними каналами і 2 піднебінні корінням (Б. М. Вудхоус, 1983) (рис. XVI, XVII ).
Мал. XVI. Будова верхнього другого моляра, при якому щічні канали мають різні гирла на дні пульповой камери, потім зливаються в один канал і знову розділяються, відкриваючись незалежними апікальними отворами.
Мал. XVII. Типи будови системи кореневих каналів верхнього другого моляра (варіанти 1 -6)
Анатомія кореневих каналів нижніх перших молярів
Мал. XVIII. Приклад нижніх першого і другого молярів з трьома країнами (медіальний і двома дистальними - язичним і щічним) і чотирма каналами (двома в медіальному корені і двома в двох дистальних)
Анатомія кореневих каналів нижніх других молярів
За даними А. Тамс, І. Кафе (1981), вивчення in vivo 541 зуба показало, що в 9% випадків нижні другі моляри мають конічну форму коренів. Найчастіше форма каналу відповідає конічної форми кореня, але іноді будова каналів може бути і більш складним. Відомі клінічні випадки з серповидної формою каналів. Така форма досить часто зустрічається в певних етнічних групах. Традиційним для нижніх других молярів є варіант двухкорневой і трехканального будови з двома медіальними каналами в одному медіальному корені і одним дистальним каналом в дистальному корені (рис. XIX, XX).
Мал. XIX. Нижній другий моляр з чотирма країнами (двома медіальними і двома дистальними) і шістьма кореневими каналами.
Мал. XX. Нижній другий моляр з конічною формою коренів.
Знання стоматологом анатомії коренів і кореневих каналів зубів - важлива частина ендодонтичного лікування, що гарантує гарну очистку системи кореневого каналу, правильне формування магістрального каналу і герметичну обтурацию зуба.
Таким чином, буде виконано глобальна мета ендодонтичного лікування - забезпечення цілісності організму шляхом відновлення тканинних бар'єрів проти мікробної інвазії.