деформації кисті

Вроджені та набуті деформації кисті

ДЕФОРМАЦІЯ КИСТІ

Причинами деформації кисті можуть такі патологічні стани, що призводять до порушення функції кисті і важкої інвалідності:

відсутність пальця
додатковий палець
Синдактилія (зрощення пальців)
Первинна м'язова контрактура, наприклад, множинний артрогріпоз, вроджений (рідко)

Травма (відсутність пальців, пошкодження сухожиль, переломи кісток кисті і т.д.)
Опіки (рубцеві контрактури).
контрактура Дюпюітрена
Ревматоїдний артрит
Ішемічна контрактура Фолькмана
Ураження спинного мозку (поліомієліт, сирингомієлія)
Пошкодження плечового сплетення
Пошкодження периферичних нервів
Множинні хондроми (хвороба Оллье, енхондроматоз - рідко)

Вроджені деформації діагностуються при народженні немовляти. Множинний вроджений артрогріпоз часто поєднується з іншими неврологічними порушеннями; поєднання, що супроводжується важкими деформаціями кінцівки.

контрактура Дюпюітрена

Контрактура Дюпюітрена є досить поширеним захворюванням кисті. Найбільш часто в процес втягується безіменний палець і (або) мізинець. Контрактура Дюпюітрена формується при «сморщивании», скорочення долонній фасції в результаті надмірного розвитку сполучної тканини. Такий патологічний процес призводить до неможливості розгинання одного або двох пальців. При цьому в товщі долонній фасції часто формуються потовщення (вузлики) або товсті короткі тяжі, що йдуть у напрямку до безіменного пальця. У далеко запущених випадках в суглобах залучених пальців кисті формуються фіброзні зміни, що призводить до тугоподвижности пальців. Часто контрактура Дюпюітрена розвивається одночасно на обох кистях.

Частота народження контрактури Дюпюітрена у чоловіків в кілька разів вище, ніж у жінок. Найбільш часто контрактура Дюпюітрена зустрічається у чоловіків середнього віку.

У молодому віці це захворювання зустрічається досить рідко, проте з роками частота розвитку контрактури Дюпюітрена зростає. Якщо захворювання виникає в молодому віці, то як правило, відзначається швидке прогресування симптомів і більш важкий перебіг хвороби.

Точна причина захворювання невідома. Відзначається чітка спадкова схильність до цього захворювання. Куріння є незалежним чинником ризику розвитку контрактури Дюпюітрена. Зловживання алкоголем також підвищує ймовірність розвитку цього захворювання. У недавніх клінічних дослідженнях показано зв'язок між підвищеною частотою розвитку контрактури Дюпюітрена і наявністю у пацієнта цукрового діабету.

Хвороба може мати гострий початок, але в більшості випадків виражені симптоми з'являються тільки через кілька років після початку захворювання.

У нормі, ми можемо вільно згинати й розгинати пальці рук. При розвитку контрактури Дюпюітрена в результаті зморщування долонній фасції порушується здатність вільно розгинати пальці. При прогресуванні захворювання з'являється тугоподвижность в суглобах залучених пальців кистей. При тяжкому перебігу контрактури Дюпюітрена може відзначатися розвиток повної нерухомості одного або двох пальців, тобто розвиток анкілозу. У деяких хворих сполучнотканинні вузли в товщі долонній фасції характеризуються значною хворобливістю. У початкових стадіях захворювання виявляються потовщення в області долоні у вигляді щільних тяжів або вузликів. На більш пізніх стадіях хвороби сполучнотканинні вузлики можуть розташовуватися в області пальців

Лікування контрактури Дюпюітрена може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами. Основним моментом для вибору методу лікування є вираженість патологічних змін в долонній фасції.

ТРАВМАТИЧНІ ДЕФЕКТИ СЕГМЕНТІВ КИСТІ

Травматичні дефекти різних сегментів кисті виникають в результаті важких механічних травм з первинним руйнуванням тканин, а також після глибоких опіків, відморожень, ішемії.

I. Причина:
механічна травма;
термічні ураження;
інші.

II. Число променів: ізольоване; множинне; тотальне.

III. Рівень: компенсований; субкомпенсований; декомпенсований I, II, III ступеня.

IV. Сторона: ліва; права; обидві кисті.

За кількістю променів визначається кількість дефектів сегментів кисті. Може бути ізольований дефект одного променя, що частіше спостерігається на I промені у вигляді дефекту фаланг і п'ясткової кістки на різних рівнях. Під множинним дефектом променів мається на увазі повна або часткова втрата двох-трьох-чотирьох променів. Тотальний дефект являє собою ампутацію кисті на рівні зап'ястних кісток, коли кисть як орган втрачає свої форму і функцію.

Залежно від рівня дефекту сегментів кисті виділяється три ступені тяжкості, що дозволяють орієнтовно уста¬новіть показання і обрати метод реконструкції кукси.

Дефекти дистальних фаланг пальців відносяться до компенсованим, що не вимагає відновлення.

До субкомпенсованим відносяться дефекти на рівні основних фаланг пальців кисті, при цьому показання до реконструкції визначаються індивідуально, переслідуючи завдання поліпшення функції захоплення предметів.

Декомпенсовані дефекти пальців кисті поділяються на три рівні по тяжкості. При першому рівні дефект проходить по п'ястно-фаланговой лінії. Така культя має значне обмеження функції і показана до реконструкції. Другий рівень декомпенсації проходить по середині пястья. Така кисть позбавлена функцій захоплення і підлягає реконструкції. Третій рівень декомпенсації проходить по лінії зап'ястя - це втрата кисті. В даний час поки немає способів реконструкції такий кукси. Вона підлягає протезуванню.

Сторона травматичного дефекту сегментів кисті має важ¬ное значення у визначенні ступеня компенсації загальної працездатності пацієнта. Пристосовність до трудових процесів і самообслуговування в побуті у осіб з дефектами сегментів кисті дуже велика. Однак хірургічна реконструкція за показаннями, а в ряді випадків на замовлення пацієнта збільшує шанси на більш повну компенсацію втраченої функції кисті.

Посттравматичний контрактура

Контрактура - обмеження амплітуди рухів в суглобі внаслідок патологічного зміни навколишніх тканин, функціонально пов'язаних з суглобом.

I. Через:
1. Травматична.
2. Фіксаційна, що виникає в результаті тривалої іммобілізації гіпсовими пов'язками.
3. Ішемічна, пов'язані з порушеннями кровообігу на тлі будь-якої травми або здавлення тканин.
4. Інші.

За локалізацією контрактури кисті розподіляються згідно з анатомічною будовою суглобів: контрактури лучезапястного суглоба, п'ястно-зап'ястних, п'ястно-фалангових, міжфалангових суглобів і характеризуються своїми клінічними особливостями.

За поширеністю відзначаються: ізольована контрактура якого-небудь одного суглоба; множинна - декількох суглобів кисті.

За порушення функції розрізняються: згинальні контрак¬тури з різним дефіцитом розгинання кисті і пальців. Розгинальні, що супроводжуються великим дефіцитом згинання кисті і пальців; сгибательно-розгинальні, найважчі контрактури з рубцевим ураженням тканин долонної і тиль¬ной поверхонь кисті і супутнім фіброзом суглобів, сухо¬жілій і м'язів. Як правило, вони бувають множинними з порушенням хапальної функції кисті! Абдукціонно конт¬рактури в положенні розведення пальців і аддукціонно - з приведенням і дефіцитом відведення пальців, обмеженням межпальцевого і площинного захоплень. Рубцеве переродження тканин кистьового суглоба є причиною порушення функцій кисті.

Фіксаційні контрактури пов'язані з тривалою іммобілізацією пошкодженої кисті різними, особливо гіпсовими, пов'язками в антіфізіологіческой положенні. При цьому контрактура розвивається не тільки в ушкодженому суглобі, але і в здорових суміжних суглобах в результаті слипчивого фибропластическом артриту і тендиніту. Найбільш схильні до Фіксаційні контрактура п'ястково-фалангових і міжфалангові суглоби, в яких швидко, через 3-4 тижні іммобілізації, розвивається тугоподвижность з переходом в стійку контрактуру.

Ішемічні контрактури виникають в результаті порушення периферичного кровотоку в пошкоджених тканинах передпліччя, кисті і пальців. Тривала ішемія викликає дистрофію насамперед м'язів і нервів і подальшу міогенну і нейрогенную контрактуру. Ішемія може розвинутися в результаті тромбозу великих артерій при синдромі позиційного здавлення або синдромі тривалого роздавлювання тканин кисті. Причиною ішемії може бути здавлення м'язів і нервів глибокої підапоневротичній, подфасціальной гематомою середнього м'язового простору передпліччя і долоні. Здавлення циркулярної гіпсової пов'язкою при переломах передпліччя, зап'ястя і кисті також може стати причиною порушення кровотоку та ішемії тканин з утворенням десмогенну контрактур.

Дерматогенні контрактури розвиваються при рубцовом зміні шкіри і підшкірної клітковини. При цьому рубець не спаяні з глубжележащих тканинами - сухожиллями, кістками. Рубцева тканина рухлива, стягуючи шкірний покрив, обмежує згинання або розгинання суглобів.

Десмогенну контрактура виникає при залученні в процес рубцювання сухожиль, синовіальної-апоневротических каналів, м'язів передпліччя і кисті. При цьому може бути поєднання з дерматогенні контрактурой. В цьому випадку шкірні рубці спаяні з сухожиллями. В результаті тракції м'язів частіше розвиваються згинальні контрактури пальців. Рухливість суглобів в межах, обмежених рубцем, збережена. Особливе місце займають нейрогенні контрактури пальців. У зв'язку зі стійким пошкодженням ліктьового і серединного нервів розвивається «кігтеподібні кисть» з дефіцитом розгинання, згинання та протиставлення пальців.

Артрогенні контрактури розвиваються в зв'язку з первинним ушкодженням суглобово-зв'язкового апарату. Вторинної причиною таких контрактур є глибокі дерматодесмогенние ураження тканин, які тривалий час утримують суглоб у хибному положенні. При цьому відбуваються сморщивание суглобової капсули, зв'язок, дистрофія суглобового хряща і, як результат, - тугоподвижность, яку в літературі називають «фіброзним» анкілозом. Артрогенні контрактури міжфалангових суглобів нерідко супроводжуються підвивихи фаланг.

Дермато-десмо-артрогенні контрактури розвиваються після важких відкритих переломів, вогнепальних травм, глибоких опіків в результаті рубцевої дистрофії всіх тканин, анатомічно пов'язаних з суглобами кисті і пальців.

1. Профілактика контрактур суглобів кисті в процесі лікування свіжих травм. Профілактика порушень периферичного кровотоку, набряку тканин, інфекційних ускладнень як основних причин дистрофії всіх структур кисті та виникнення рубцевої ригідності, тугоподвижности і контрактур суглобів.

2. Раніше комплексне консервативне лікування контрактур після різних травм кисті, що включає загальне і місцеве використання медикаментозних і фізіотерапевтичних засобів, спрямоване на відновлення кровообігу, ліквідацію набряку, розсмоктування рубцевих тканин, нормалізацію тонусу м'язів і амплітуди рухів суглобів.

3. Своєчасне, раціональне оперативне лікування при стійких контрактурах з обмеженням функції кисті при неефективності консервативних способів реабілітації.