Незважаючи на те, що ангіопатія нижніх кінцівок ставитися до судинним патологія, вона практично ніколи не розглядається в судинної хірургії. Багато в чому це пов'язано з особливостями її протікання і безпосередніми причинами.
Характеристики та причини ангиопатий
Буквальне визначення ангиопатии полягає в декількох словах - патологія судин, що призводить до їх функціональної недостатності. Тому під це визначення потрапляє цілий пласт судинних порушень. Але традиційно під цим визначенням мається на увазі діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Іноді їм визначають хворобу Рейно і подібні судинні порушення.
Механізм розвитку ангіопатії полягає в поступовому зниженні функціональності судин. Одночасно з цим йдуть процеси дезорганізації тканин, які отримують кровопостачання через ці судини. Таким чином патогенез ангиопатии коротко можна описати так.
- Порушення інтими судин. Завжди передують розвитку основних процесів. Вони призводять до виникнення асептичного запалення, що створює перешкоди до ламінарного плину крові. Для діабету дуже характерно розвиток атеросклерозу на тлі порушення обміну ліпідів. Це ж спостерігається при хворобі Рейно. Але якщо в першому випадку воно вражає судини малого «калібру» (капіляри, артеріоли), то при хворобі Рейно процес починається з великих магістральних артерій.
- Перехід з ламінарного течії до турбулентного створює умови для того, щоб фібриноген переходив в свою нерозчинну форму - фібрин. Так само величезну роль в цьому відіграють медіатори і різні хімічно активні речовини, у великій кількості виділяються при запаленні.
- Перші дві умови сприяють зниженню швидкості перфузії тканин. Так як капілярний кровообіг сповільнюється.
- Зниження перфузії призводить до розвитку ішемії клітин тканини.
- Ішемія поступово переростає в розвиток некротичних змін. Далі дані процеси можуть самопідтримується за рахунок ферментів лизисом. Останні руйнуються при загибелі клітин, а їх вміст «вихлюпується» назовні.
Ангіопатія завжди повільно призводить до розвитку ішемії і некрозу тканин. Ці результати не залежать від причин судинних порушень. Але деякі відмінності в змінах можуть бути видні на початкових етапах.
Якщо безпосередньою причиною є цукровий діабет. то перші симптоми ангиопатии нижніх кінцівок практично завжди починаються з порушення іннервації тканин. Тому що зміни судин тут починаються з найдрібніших капілярів. Хворий відчуває різні парестезії, оніміння кінцівок. Причому, чим далі тканину перебувати від магістральної судини, тим ці зміни настають раніше.
У разі порушення венозного відтоку при варикозної хвороби нижніх кінцівок дебют захворювання починається з відчуття тяжкості і «втоми ніг». Тому що, дана ситуація виникає в результаті прогресування застійних явищ.
При хворобі та синдромі Рейно ангіопатія взагалі проявляється вже після початку патологічного процесу, коли добре видно клініка основного захворювання. Симптоми оніміння кінцівок з'являються через деякий час (іноді це роки) після перших ознак хвороби. Головним з них є так званий симптом перемежающей кульгавості. Людина під час ходьби починає кульгати то, але одну, то на іншу ногу.
клініка патології
Залежно від безпосередньо причини, ознаки ангіопатії нижніх кінцівок можуть починатися з відносно незначних симптомів. Людину турбує важкість у ногах, «втома ніг», або ж все починається з оніміння шкіри, почуття зябкости.
У міру прогресування патології симптоми стають більш виражені і турбують практично постійно. Нарешті, настає етап, коли симптоматика ураження починає бути присутнім завжди.
Подальше протікання захворювання призводить до появи ознак некрозу тканин. Це виражається в розвитку ліподерматосклероза (в разі варикозної хвороби) або гангрени (при цукровому діабеті). Так само одним з крайніх проявів судинної ангиопатии при обох випадках є так звані трофічні виразки. Ці деффекти шкіри і підшкірної клітковини мають впертий перебіг і тенденцію до поглиблення.
Для діабетичної ангіопатії судин нижніх кінцівок більш ніж для будь-яких інших патологій характерно розвиток гангрени ніг. Дана ситуація вимагає прийняття швидких заходів, так як процес швидко втягує всю кінцівку і може привести до загибелі самої людини через розвиток септичних ускладнень.
Принципи терапії ангиопатий
Все лікування ангіопатії нижніх кінцівок будуватися на двох основних принципах. Це уповільнити процес і запобігти різні ускладнення.
Для уповільнення патологічного процесу використовуються препарати і методи двох груп.
- Етіотропні лікарські засоби і заходи немідакаментозного впливу. Вони спрямовані на безпосередню причину, яка призвела до патології судин. І їх вибір визначається тільки самими захворюваннями. Так лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок немислимо без корекції рівня глікемії.
- Патогенетичні Заходи впливу. Тут вже використовуються коштів поліпшують трофіку тканин і знижують вираженість судинних ускладнень.
Методи і ліки першої групи: масаж і контрастний душ нижніх кінцівок, носіння профілактичних бинтів, венотоникі і дезагреганти (в крайньому випадку можливі антикоагулянти), сахоросніжающіе препарати і специфічна дієта, інсулін.
До другої групи відносять більш специфічні заходи. Фізичні методи впливу показані як доповнення основної терапії трофічних виразок.
- При цукровому діабеті використовуються дезагреганти і антикоагулянти, судинні і метаболічні препарати. Репаранти (наприклад актрвегін) показані для профілактики і лікування трофічних виразок. У разі розвитку гангрени показана ампутація. Її обсяги залежать від площі і ступеня поширення патології.
- При варикозної хвороби так само використовуються антиагреганти, антикоагулянти. Крім них призначаються венотоніки і судинні метаболітікі. До ампутації нижньої кінцівки практично не вдаються. Одним з основних оперативних втручань є операція Троянова з видалення підшкірної вени стегна. Це сприяє усуненню розвитку тромбогеморрагических ускладнень.
(Поки немає голосів)