Цитомегаловірус ретиніт - часто зустрічається ураження очей у пацієнтів зі СНІД, іноді є первинним проявом даного захворювання. При проведенні високоактивної антиретровірусної терапії цитомегаловірусний ретиніт вражає 30% пацієнтів зі СНІД протягом усього періоду захворювання, а з початком проведення противірусного лікування частота виникнення ЦМВ ретиніт значно знижується.
Клінічні особливості цитомегаловирусного ретиніт
1. Млявий ретиніт виникає на периферії і розвивається повільно. Характеризується утворенням невеликих гранулярних вогнищ,
2. швидкоплинних ретиніт (в порядку прояви)
• Щільні білі «географічні» осередки, що протікають з васкулітом і вітреітом середнього ступеня тяжкості.
• Поступово поширюються вогнища з утворенням геморрагий.
• Повільно поширюються уздовж судин сітківки у вигляді «язиків полум'я» з ураженням головки зорового нерва.С моменту ураження сітківки від декількох тижнів до декількох місяців розвивається сліпота внаслідок відшарування сітківки і подальшої атрофії зорового нерва.
3. Стадія регресії слід після лікування і характеризується появою геморагій, помутнінь, дифузійної атрофії і пігментних змін.
Лікування цитомегаловірусної інфекції
При відшаруванні сітківки часто проводять вітректомію з введенням силіконового масла. Для лікування цитомегаловірусної інфекції застосовують такі препарати або їх комбінації.
1. Ганцикловір внутрішньовенно в дозі 10 мг на 1 кг маси тіла кожні 12 год протягом 2-3 тижнів (індукція), потім - 5 мг на 1 кг маси тіла кожні 24 год до стабілізації процесу. Підтримуюча доза препарату: 300 мг на день всередину. Застосування ганцикловіра ефективно у 80% пацієнтів, але у половини з них спостерігається рецидив, що вимагає проведення індукції заново. Застосування препарату спричиняє пригнічення кісткового зростання, що є причиною відміни препарату.
2. Ганцикловір інтравітреально у вигляді ін'єкції або імплантату з повільно вивільняються препаратом (vitrasert, тривалість дії близько 8 міс) так само ефективно, як і внутрішньовенне вливання. Однак даний спосіб не здатний запобігти розвитку процесу на парному оці і менш ефективний при загостренні процесу у пацієнтів, які раніше отримували препарат у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Інтравітреальне введення препарату викликає ускладнення: крововилив в склоподібне тіло, відшарування сітківки і ендофтальміт.
3. Фоскарнет внутрішньовенно в дозі 60 мг на 1 кг маси тіла кожні 8 год протягом 2-3 тижнів, потім щодня. Побічні дії: нефротоксические порушення, зміщення електролітного балансу і розвиток нападу епілепсії. Препарат можна призначати інтравітреально.
4. цидофовира внутрішньовенно в дозі 5 мг на 1 кг маси тіла I раз на тиждень протягом 2 тижнів, потім кожні 2 тижні - в комбінації з пробенецидом, який використовують при непереносимості інших препаратів. Побічні дії: нефротоксические порушення, нейтропенія і увеїт. Препарат можна призначати інтравітреально.
У 95% пацієнтів спостерігають поліпшення стану, але при відміні препарату рецидив може виникнути протягом 2 тижнів. Рецидив захворювання протягом 6 міс спостерігають у 50% пацієнтів, що приймають підтримуючу дозу. Пацієнти з вираженим запальним процесом, яким застосовувалася високоактивна противірусна терапія, можуть приймати препарати тривалий час, якщо протівоцітомегаловірусних терапія була перервана. Однак у них може розвинутися тимчасовий, але важкий вітрео, який вказує на ступінь імунної відповіді по відношенню до цитомегаловірусу.
Інші різновиди увеїт при СНІД
Увеїти, що зустрічаються при СНІД, при відсутності опортуністичної інфекції:
1. ВІЛ-індукована ретинальна микроангиопатия з утворенням множинних безсимптомних білих ватообразних вогнищ, які зникають спонтанно.
2. цидофовира-індукований увеїт піддається лікуванню місцевими стероїдами. При цьому не вимагається скасування цидофовира.
3. Рифабутин-індукований увеїт виникає при лікуванні інфекції, викликаної Mycobacterium avium.
4. Імуно-індукований увеїт - це парадоксальне посилення запального процесу з розвитком вітреіта у пацієнтів з ЦМВ ретинітом, що приймають високоактивну противірусну терапію. Ускладнення: катаракта, кістовідний набряк макули і освіту епіретінальних гліозу.
5. Хронічні мультифокальні інфільтрати сітківки протікають з переднім увеїтом або вітреітом, зустрічаються рідко. Увеїти піддаються лікуванню стероїдами, а вітреіти - зидовудином. Прогноз по зору сприятливий.