Кондилома Рис. 134.
Родили жінок 30 років (рак молочної залози). Незначне уксусно-біле забарвлення епітелію, в основному в області задньої губи маточного зіва. У цій області явна різниця рівнів, мозаїчні структури. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау дало результат IVa. За даними гістологічного дослідження після конізації відзначена важка форма дисплазії з переходом в початкову стадію раку. Визначено вірус типів 6, 11, 16, 18,31.
Кондилома Рис. 135.
Та ж пацієнтка після застосування йодної проби по Шиллеру. Явні ознаки вірусної інфекції: різка межа, височини, освіту зубців і поглиблень. Цілком ймовірно, атопічний епітелій переходить в канал шийки матки. Гістологічне дослідження і визначення типів вірусів вказані в тексті до попереднього знімка.
Пацієнтка 42 років. Скарг не пред'являє. В області передньої губи маточного зіва виявлені уксусно-білі ділянки у вигляді язичків, над ними на 12-13 год умовного циферблата два невеликих злегка опуклих уксусно-білих ділянки з мозаїкою, в центрі також виявлена мозаїка. Область задньої губи маточного зіва без особливостей. Цитологічне дослідження мазка по Папаніколау багаторазово показувало IIID, в останній раз IVa. Після конізації гістологічно встановлено важка форма дисплазії і місцями початкова стадія раку шийки матки.
Та ж пацієнтка після застосування йодної проби по Шиллеру. На передній губі маточного зіва велику ділянку з негативною реакцією на йод, в епітелії острівці з позитивною реакцією на йод, в правій частині епітелію з позитивною реакцією на йод пунктация з негативною реакцією на йод.
6. кольпоскопічного ДІАГНОСТИКА атипова І відхиляється від норми ЗМІН ДО ОБЛАСТІ шийки матки, піхви і вульви
6.1. Іоднегатівние ділянки
6.2. Оцтово-білий епітелій
щоб полегшити навчання. При виявленні уксусно-білого епітелію, який проявляється лише після застосування 3-5% розчину оцтової кислоти, вирішальне значення мають 3 критерію:
- інтенсивність уксусно-білого фарбування;
- тривалість збереження фарбування;
- різниця в рівні, тобто папиллярная форма, причину якої важко визначити, будь то вірусна інфекція або карцинома, особливо коли з'являються атипові судини.
Я більше згоден з думкою Картьє, що біле забарвлення з'являється через випадання надлишків білка.
Важливе зауваження: що викликає підозру уксусно-білий епітелій зазвичай буває гострим по краях, цей зубчастий край зберігається і після застосування йодної проби по Шиллеру. Усередині уксусно-білого епітелію нерідко виявляються відкриті залози з білим краєм, який є ознакою зроговіння. Якщо ці залози виступають над рівнем у вигляді пальців рукавички, тобто мають папілярну структуру, це вказує на гістологічну атипию. У подібних випадках біопсія необхідна. В інших випадках слід спиратися на викладені вище критерії біопсії. Одним з таких критеріїв є підвищена вразливість тканини з появою кровоточивості. Якщо до цього додаються атипові судини, які просвічують крізь потоншала епітелій, біопсія необхідна.
Оцтово-білий епітелій з'являється при метапластичному процесі, який зачіпає простір як всередині, так і зовні перехідної зони. До сих пір точно не відомо, чому відбувається неправильна диференціювання епітелію. Напевно поряд зі спадковими факторами певну роль відіграють і багато зовнішні причини. Про це йшла мова в розділі 5.2 ( «Кондиломи-папіломи») і буде розказано в розділі 6.5 ( «Підозра на карциному»).
Як уже згадувалося в розділі «Кольпоскопическая діагностика вірусних захворювань. ». ніжний уксусно-білий епітелій з'являється і при плоскій кондиломи. Поняття в цьому випадку зливаються. За дидактичним міркувань, щоб встановити відмінність між ніжним і грубим уксусно-білим епітелієм, кілька прикладів розглянуто в розділі «Оцтово-білий епітелій».
Ніжний уксусно-білий епітелій
Пацієнтка 34 років. Скарги на рецидивні білі (виявлена гарднерелла). Навколо зовнішнього зіву ніжний уксусно-білий епітелій. У подібних випадках диференціальна діагностика плоскою кондиломи практично неможлива. Показані тривале спостереження і визначення типу вірусу.