(За матеріалами порталу «Русский анестезіологічний сервер»)
Першим головою кафедри анестезіології в Європі, сером Робертом Макінтошем, близько 60 років тому були вимовлені проникливі слова про те, що анестезія завжди небезпечна і тому її проведення вимагає спеціальної підготовки фахівців. Дослідження, виконане в період з 1948 по 1952 роки на базі 10 університетських шпиталів, підтвердило оцінку ризику анестезії за часів Макінтоша. У дослідженні, проведеному у 599 500, анестезіологічна смертність склала 64 на 100 000 операцій. У популяційному відношенні це становить 3,3 на 100 000. У наступні десятиліття були розроблені нові техніки анестезії і моніторірующіе опції, а анестезіологи проходять більш поглиблену підготовку, тому смертність знижується. На початку 1940-х анестезіологічна смертність становила 1 на 1000, і залишалася високою в 1960-х (близько 0,8 на 1000), а в 1970-х і ранніх 1980-х зазначалося десятикратне зниження до 10-30 на 100 000. Дані , отримані за період 1965-1969 р, показали сильне збільшення періопераційної смертності у пацієнтів невідкладного профілю і людей з серйозними супутніми заболеваніямі.После введення розширених стандартів безпеки, наприклад, пульсоксиметр і капнограф, зазначалося подальше значне зниження анестезіологічної смертності. До кінця 1980-х анестезіологічна смертність становила 0,4 на 100 000 процедур.
Анестезія та смертність сьогодні
Згідно з розрахунками Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ), заснованим на даних 56 країн-членів ВООЗ, у світі щорічно проводиться близько 230 мільйонів великих хірургічних втручань. В індустріальних країнах, частота періопераційних ускладнень становить від 3 до 16%, при цьому від 0,4 до 0,8% анестезій закінчуються важкими постійними ушкодженнями або смертю. У двох роботах була досліджена роль анестезіологічної смертності.
Розподіл за причинами смерті наступне:
- 46.6% всіх випадків пов'язані з передозуванням препаратів, які використовуються для анестезії
- 42.5% - з побічними ефектами анестетиків, введених в терапевтичних дозах
- 3.6% випадків пов'язані з вагітністю або акушерської допомогою.
Серед решти ускладнень (7,3%) 1% - смерть внаслідок злоякісної гіпертермії і 2,3% внаслідок проблемної інтубації. Ускладнення анестезії, як причина смерті, відзначено тільки в 241 випадку (2,2 на 1 000 000).
В іншому дослідженні, проведеної в одній з клінік США, була досліджена вся періопераційна смертність (протягом 24 годин після операції) за 10-річний період. З 72 595 анестезій, 144 закінчилися зупинкою серця. Ризик зростав при збільшенні оцінки по ASA. З цих 144 епізодів 15 були класифіковані, як викликані анестезією, причому сім пацієнтів померли. Причинами смерті стали проблеми в забезпеченні прохідності дихальних шляхів, дія лікарських засобів і інфаркт міокарда. Смертність при анестезії в даному дослідженні склала 5,5 на 100 000.
У чисто числовому вираженні анестезіологічна смертність знову зросла. Однак причина цього зростання не в зниженні якості анестезіологічної служби, а в збільшенні серед пацієнтів, яким виконується операція, частки осіб старшого віку або з безліччю супутніх захворювань.
- Сьогодні оперативні втручання у таких пацієнтів досить типові; хоча в минулому безліч супутніх захворювань найчастіше ставали непереборною перешкодою.
- Зросла кількість надзвичайно інвазивних оперативних втручань, немислимих раніше.
Способи збільшення безпеки анестезії
Hardman і Moppett в своїй статті "To err is human" (людині властиво помилятися) написали: «Помилки - неминуча частина анестезії. Анестезіолог - це людина, а людині властиво помилятися ». Саме тому, незважаючи на постійне зниження анестезіологічної смертності, як і раніше необхідно збільшувати безпеку пацієнтів під час анестезії. Ухвалення Європейською Радою з Анестезіології (European Board of Anaesthesiology [EBA]) і Європейським Товариством Анестезіологів (European Society of Anaesthesiology [ESA]) Гельсінської Декларації безпеки Пацієнта в Анестезіології - це тільки один крок у потрібному напрямку. Ця декларація зобов'язує всі медичні центри, в яких виявляється анестезіологічна допомога, прийняти запропоновані заходи для поліпшення безпеки пацієнта під час анестезії.
Одним з основних пунктів розвитку є оптимізація навчання і тренування анестезіологів. Причому вони повинні включати не тільки відпрацювання окремих спеціалізованих навичок, а й симуляцію повноцінних клінічних ситуацій.