Нічні чергування лікарів і медсестер є предметом спору в багатьох медустановах. Не всі медпрацівники розуміють правомірність залучення їх до роботи в нічний час.
Розглянуто правові особливості нічних чергувань лікарів, їх оплата, правила обчислення часу відпочинку і роботи, а також інші моменти.
Нічне чергування лікарів: поняття
На даний момент чітке поняття нічного чергування. а також чергового лікаря в трудовому законодавстві не сформульовано.
Однак, в ряді нормативних актів міститься згадка про черговий лікаря:
- У ФЗ «Про охорону здоров'я громадян» йдеться про те, що черговий лікар приймає рішення про проведення медичного втручання по відношенню до пацієнтів без його згоди або згоди його законних представників у встановлених випадках.
- Положення ГК РФ наділяють чергового лікаря правом на посвідчення довіреностей громадян в разі такої необхідності. Це передбачено ст. 1127 ЦК РФ, в якій йдеться про те, що посвідчення довіреностей хворих черговими лікарями лікувальних установ прирівнюється до доручення нотаріальної.
Порядки надання конкретного виду медичної допомоги конкретизують обов'язки чергових лікарів, особливо прийняття ними рішень про призначення ліків і процедур.
Перш за все, нічне чергування лікарів необхідно в МО, які безперервно надають громадянам медичні послуги, наприклад, різні стаціонари (цілодобові, денні в дві зміни, вихідного дня).
Режим роботи чергового лікаря
Чергування медичних працівників завжди пов'язується з тривалістю тривалості їх робочого часу.
Відповідно до положень трудового законодавства в поняття режиму робочого часу включаються такі компоненти:
- режим тривалості робочого тижня - число робочих і неробочих днів;
- тривалість щоденного перебування на роботі (зміни);
- режим початку і тривалості робочого дня;
- час відпочинку під час робочого дня і перерв під час нього.
Тривалість усіх цих компонентів роботи встановлюється наказами головного лікаря лікарні. При складанні графіків роботи співробітників має враховуватися думка профспілки медпрацівників.
Таким чином, режим роботи чергового лікаря є його робочий час, розподілене на певний період звітного періоду. Відповідно до локальними актами медорганізаціі і правилами трудового законодавства, протягом цього часу лікар повинен виконувати свої професійні обов'язки.
Слід пам'ятати про встановлення медпрацівникам скороченого робочого часу, яка не може перевищувати на підставі ст. 350 ТК РФ 39 годин в тиждень.
Тривалість зміни чи робочого дня кожного співробітника визначається конкретною посадою і професією співробітника.
Змінна робота і нічні чергування лікарів
Середній медперсонал, а також санітари зазвичай працюють в певні зміни з добового режиму, наприклад, виходять в зміну на добу і відпочивають троє.
Лікарський персонал зазвичай працює у відділенні в день, а за складеним на місяць графіку виходять на нічні чергування.
У такому випадку мова йде про змінній роботі в підрозділі медичного закладу.
Як встановив ТК РФ, змінною є така робота, коли тривалість робочого процесу перевищує тривалість часу роботи медперсоналу. За допомогою встановлення змінного режиму роботи більш ефективно використовується медичне обладнання, збільшується обсяг наданих медичних послуг.
При цьому змінний режим може бути реалізований в дві, три, чотири зміни.
Час нічного чергування
Чергування медичних працівників вважається нічним, якщо воно почалося о 17 годині і пізніше і закінчилося о 8 ранку наступного дня.
Денне чергування може тривати до 18 годин вечора.
Оскільки добові чергування медпрацівників часто випадають на святкові і вихідні дні, необхідні деякі пояснення.
Нічний час триває з 10 години вечора і закінчується о 6 годині ранку. Тривалість нічної зміни має скорочуватися на годину без подальшої його відпрацювання. Не потрібно скорочувати тривалість зміни співробітників, які були прийняті спеціально для роботи в нічну зміну або якщо для них вже встановлено скорочену тривалість робочого часу.
Чинним є документ МОЗ СРСР - лист № 02-19 / 21 від 11.12.1954 року, в якому йдеться про те, що у вечірній і нічний час з пацієнтами працює готівковий медперсонал штатних фахівців, з урахуванням норми робочого часу, встановленої за основним місцем роботи і за сумісництвом.
При цьому час роботи у вечірній і нічний час, має враховуватися в щомісячному графіку чергування лікарів, який затверджується головним лікарем медзакладу.
Сон під час нічного чергування
Одним з найбільш спірних питань, пов'язаних з нічною роботою лікарів, є сон під час нічного чергування. Дуже часто керівництво медичного закладу застосовує до свого медперсоналу дисциплінарні стягнення за відпочинок або сон під час нічної роботи.
У зв'язку з цим медпрацівники часто цікавляться у вищих відомств - хто саме має право на відпочинок під час нічного чергування і скільки він повинен тривати.
Як встановлено вже згаданим листом МОЗ СРСР № 02-19 / 21 від 11.12.1954, медичним працівникам може встановлюватися нічна зміна з можливістю сну. Однак, існують деякі винятки:
- медперсонал, який надає населенню строкову терапевтичну, хірургічну та гінекологічну допомогу;
- медперсонал пологових відділень, хірургічних відділень, психіатричних і інфекційних відділень.
Не допускається робота молодшого медперсоналу стаціонару з можливістю сну під час нічного чергування.
За згодою медпрацівника йому може бути встановлено чергування в домашніх умовах для того, щоб надавати невідкладну та екстрену допомогу населенню. При цьому весь час чергування медичний працівник може перебувати вдома, за винятком виклику на екстрені та невідкладні виклики.
Коли медпрацівник чергує на дому, його робочий час враховується в такий спосіб: кожну годину часу, протягом якого працівник чергує на дому вважається ½ години робочого часу.
При цьому загальна тривалість таких чергувань не може перевищувати місячну норму медпрацівника на відповідний період.
Облік фактично відпрацьованого часу в рамках чергування на дому можна представити у вигляді формули:
Відпочинок співробітника в період чергування
Протягом зміни або чергування працівника йому має встановлюватися час для відпочинку.
Так, відповідно до ст. 108 ТК РФ, йому має надаватися від 30 хвилин до 2 годин відпочинку.
В цей час співробітник вважається вільним від виконання своїх трудових обов'язків. Конкретна тривалість часу відпочинку повинна бути закріплена в локальних актах лікарні.
Відповідно до правил, встановлених ТК РФ, всім співробітникам надаються вихідні дні, які складають безперервний щотижневий відпочинок. Наприклад, якщо у працівника шестиденний тиждень, на її думку, два вихідних дня. Загальний вихідний день для всіх - неділя.
Якщо у медичного закладу відсутня можливість зупинки роботи на вихідні дні з певних причин, наприклад, у зв'язку з проведенням медичних процедур госпіталізованим хворим, то співробітникам вихідні дні надаються в різні дні тижня за угодою з працівником. Вони відображаються в графіку змінності. Наприклад, співробітник може працювати одну добу і відпочивати троє. Це і будуть його вихідні дні.
- неповнолітні співробітники;
- вагітні жінки;
- з письмової згоди - жінки з дітьми до трьох років та з дітьми-інвалідами, співробітники, які доглядають за хворими родичами, самотні батьки, які виховують дітей до 5 років;
- співробітники, які мають інвалідність також допускаються до роботи в нічний час тільки при наявності медичного висновку про таку можливість і письмової згоди.
Оплата чергувань медичних працівників
Так, Уряд РФ встановив, що медпрацівникам, зайнятим на роботі в нічний час, мають право на підвищену оплату праці. При цьому мінімальне підвищення оплати праці має становити не менше 20% від годинної ставки медпрацівника.
Конкретні умови оплати також повинні встановлюватися в локальних актах медичної організація. Розмір оплати не може бути нижче оплати, яка встановлена ТК РФ.
В якому розмірі оплачується чергування лікарів і залежить чи оплата за чергування від ліжкового фонду?
Звертаємо Вашу увагу, що порядок оплати лікарям за чергування повинен бути встановлений системою оплати праці діючу пенсійну систему даної організації (відповідно до вимог ст. 144 ТК РФ). При цьому, відповідно до ч. 2 ст. 154 ТК РФ, оплата за "нічну частину" добового чергування (час з 22 години до 6 години, відповідно до ст. 96 ТК РФ) повинна встановлюватися в підвищеному розмірі.
Конкретні розміри підвищення оплати праці за роботу в нічний час встановлюються колективним договором, локальним нормативним актом, що приймається з урахуванням думки представницького органу працівників, трудовим договором (ч. 3 ст. 154 ТК РФ).
Причому, оплата проводиться всім працівникам за години, фактично відпрацьовані у святковий день. Коли на святковий день припадає частина робочої зміни, то в подвійному розмірі оплачуються години, фактично відпрацьовані у святковий день (від 0 годин до 24 годин).
Згідно ч. 2 ст. 153 ТК РФ конкретні розміри оплати за роботу у вихідний або неробочий святковий день можуть встановлюватися колективним договором, локальним нормативним актом, що приймається з урахуванням думки представницького органу працівників, трудовим договором (але не менше розмірів гарантованих чинним трудовим законодавством).
Звертаємо увагу, що годинник роботи в нічний час у святкові дні оплачуються одночасно і як нічні (відповідно до ст. 154 ТК РФ), і як святкові (по ст. 153 ТК РФ).
Залежність розміру оплати чергувань від ліжкового фонду може бути тільки в тому випадку, якщо системою оплати праці в організації встановлені певні нормативи навантаження на працівників, в цьому випадку, доплата буде обумовлена перевищенням норм навантаження (обсягу роботи), а конкретні розміри доплати можуть установлюватися тільки системою оплати праці даної організації.
Читайте в найближчих номерах журналу «Правові питання в охороні здоров'я»
