При наявності перешкод для відтоку сечі з нирок виконується черезшкірна пункційна нефростомія. Суть операції полягає в установці нефростоми (дренажу) в порожнину нирки, за яким сеча надходить в зовнішні системи збору. Основними показаннями до проведення черезшкірної пункційної нефростомії є: сечокам'яна хвороба (камені нирок, сечоводу), пухлини нирок і сечоводу, простати, доброякісна гіперплазія передміхурової залози (аденома простати), заочеревинний фіброз (хвороба Ормонда), стриктури сечоводів і т.д. Процедура також проводиться при проростанні або здавленні сечоводів пухлинами інших органів, лімфоми, лімфоаденопатія і ін. Крім того, черезшкірна пункційна нефростомія є обов'язковим першим етапом при проведенні біопсії чашечно-мискової системи нирки.
Черезшкірна пункційна нефростомія проводиться в спеціально обладнаній операційній лікарями-урологами або радіологами. Обов'язковою умовою є рентгенологічний та ультразвуковий моніторинг всіх етапів процедури. Тривалість проведення ЧПНС зазвичай не перевищує 20-30 хвилин.
Етапи виконання черезшкірної пункційної нефростомії
Оскільки пункційна голка вводиться в поперекову область, то проводиться укладання пацієнта на живіт або в невелику косу позицію. Після місцевого знеболювання (лідокаїн, новокаїн) в шкіру поперекової області, під контролем рентгена та ультразвуку, вводиться голка з мандреном. Після проникнення голки в ниркову миску, через неї вводиться контрастна речовина, що дозволяє оцінити точність введення та внутрішню будову нирки. Потім голка замінюється на провідник і витягується. За допомогою пластикових і металевих дилятатори проводиться поступове розширення нефростоміческого каналу до потрібного розміру. Після цього в нирку вводять спеціальний нефростоміческого катетер (дренаж), а провідник видаляють. Катетер під'єднується до зовнішньої системи збору сечі, куди і здійснюється її відтік з даної нирки. Після закінчення чрескожной пункційної нефростомії обов'язково проводиться контроль артеріального тиску та інших показників гемодинаміки. При їх нормальних значеннях пацієнт може бути активізований. Термін, на який встановлюється нефростома. залежить від показань, вираженості патологічних змін і тактики подальшого лікування. У будь-якому випадку, пацієнт повинен уникати ситуацій, при яких можливе випадання дренажу.
Типи нефростоміческого катетерів.
Остаточний вигляд після установки нефростоми.
Процедура, як правило, легко переноситься пацієнтами. У першу добу після операції можуть спостерігатися помірні болі, невелика кількість крові в сечі, які проходять самостійно. Більш рідкісними ускладненнями є інфекційні (до 21%), засмічення, перетискання або зсув нефростоми (не більше 12%). Вкрай рідко виникають кровотечі, що вимагають переливання крові (2,8%) або хірургічного втручання (1%). Сечові затекло відзначалися менш ніж у 2% пацієнтів після ЧПНС. Не більше ніж в 1% випадків спостерігалося поранення легеневої плеври. Можливо також виникнення алергічних реакцій, пов'язаних з індивідуальною непереносимістю йодовмісних контрастних засобів.