Пункційна нефростомія - ефективний, малоінвазивний метод дренування верхніх сечових шляхів з лікувальної та діагностичної метою.
Актуальність проблеми. Показання до ЧПНС.
Однією з найважливіших в урології залишається проблема вибору методу ліквідації обструкції верхніх сечових шляхів (ВМП) і відновлення адекватного пасажу сечі. Ця проблема актуальна в тих випадках, коли важкий стан хворого є причиною вкрай високого ризику відкритої операції, є ургентна суправезікальная обструкція або медичні показання до радикального оперативного втручання відносні.
Суправезікальная дилатація (СВД) як одностороння, так і двостороння, може бути викликана різними захворюваннями верхніх і нижніх сечових шляхів, такими, як сечокам'яна хвороба, стриктури мисково - сечовідного сегмента і різних відділів сечоводу, міхурово - сечовідний рефлюкс, нейром'язова дисплазія сечоводу, сечостатеві аномалії , стриктури і клапани уретри, пухлини нижніх сечових шляхів та ін. СВД, крім того, може бути обумовлена різними післяопераційними ускладненнями, що приводять до суправезікальной ретен ції сечі і обструктивним пієлонефриту, що виникають як у ранньому післяопераційному періоді після видалення дренажів (нефростоміческого, интубируют, стентів), так і в пізньому післяопераційному періоді в результаті утворення стриктур.
В даний час в арсеналі урологів є кілька методів ліквідації суправезікальной обструкції. Це відкрита нефростомия, уретерокутанеостомія, трансуретральная катетеризація нирки. трансуретральная установка внутрішнього стента, черезшкірна пункційна нефростомія (ЧПНС) і перкутанная установка внутрішнього стента.
Відкрита нефростомия - традиційну оперативну допомогу, що завершується в більшості випадків адекватним дренуванням нирки. Якщо ж для виконання відкритої нефростоміі немає показань (немає необхідності в ревізії нирки, декапсуляціі, висічення карбункулів і ін.), А виконати катетеризацію (або стентування) нирки не вдалося - виконується черезшкірна пункційна нефростомія (ЧПНС).
Протипоказання до ЧПНС
Дуже індивідуальні, до них можна віднести високе розташування нирки з обмеженням її рухливості, гипокоагуляцию, неодноразові операції на нирці - виражений рубцевий паранефрит, товщина паренхіми менше 5 мм.
Техніка виконання черезшкірної пункційної нефростомії
Інвазивні втручання виконуються під контролем ультразвукового апарату компанії B-K Medical Pro Focus 2202, конвексним датчиком для абдомінального сканування (5 МГц) за допомогою пункційної насадки.
Операцію проводять під місцевим знеболенням в асептичних умовах. За допомогою ультразвукового дослідження візуалізується нирка з розширеною чашечно-мискової системою. Пунктирну лінію, яка показує напрямок руху голки, орієнтують на потрібну чашечку нирки. Вимірюють відстань, на яке необхідно ввести голку і, додавши до нього довжину адаптера, отриману величину відзначають на голці для пункції (можна також дати фіксацію спеціальним обмежувачем).
Ця відмітка служить орієнтиром для безпечного вкола голки в тіло хворого. Шкіру в місці вкола голки надсекают скальпелем і злегка розширюють розріз затискачем типу «москіт». Проводять пункцію чашечно-мискової системи голкою з мандреном, причому голка обов'язково повинна пройти через товщу паренхіми (Пункційна піелостомія є хибною методикою, так як відсутність фіксують моментів після спорожнення балії нирки неминуче призводить до відходженню піелостоміческого дренажу). Потім мандрен видаляють, після чого по просвіту голки починає виділятися сеча. За голці проводять провідник, голку видаляють. Бужіруют нефростоміческого хід пластмасовими бужами зростаючого діаметру, після чого по провіднику вводять нефростоміческого дренаж з завитком на кінці і фіксують його до шкіри двома шовковими нитками.
ускладнення ЧПНС
профузні кровотеча з нефростоміческого дренажу
Деякі види ускладнень можуть призвести до відкритого оперативного втручання.