Головний мозок захищений від впливу зовнішніх (механічних) чинників краще, ніж будь-який інший орган. Крім кісток черепа, його охороняють від ушкодження мозкові оболонки. Омиває мозок рідина також виконує функції амортизатора. Проте, черепно-мозкова травма (ЧМТ) - це один з найбільш частих приводів звернення за допомогою до медичних установ. У загальній структурі травматизму на частку ЧМТ припадає понад 50% випадків, причому, в останні роки відзначається тенденція до збільшення їх числа, а також до обваження самих травм. Не в останню чергу це пов'язано зі збільшенням темпу життя (особливо - в містах) і збільшенням кількості автотранспорту на дорогах. Лікування черепно-мозкової травми - завдання травматологів і нейрохірургів. У ряді випадків пацієнтам потрібна допомога неврологів і навіть психіатрів.
Наслідки черепно-мозкової травми
У потерпілого на тлі травми голови можуть мати місце:
- механічне порушення цілісності тканин мозку;
- порушення динаміки ліквору;
- гемодинамічні порушення;
- порушення нейродинаміки;
- утворення рубців і спайок.
При струси розвиваються реактивні та компенсаторні зміни на рівні синапсів, нейронів і клітин.
Удари характеризуються наявністю видимих вогнищ ушкодження і гематом.
Якщо при черепно-мозковій травмі має місце пошкодження стовбурових структур або гіпоталамо-гіпофізарної системи, розвивається специфічний стресорні відповідь, обумовлений порушенням обміну нейромедіаторів.
Особливо високою чутливістю до травматичних ушкоджень відрізняється система церебрального кровообігу. При ЧМТ відбувається спазм або розширення регіонарних судин, і зростає проникність їх стінок. Прямим наслідком судинних порушень є і розлади ликвородинамики.
На тлі ЧМТ розвиваються дисметаболічних розлади і гіпоксія. Важкі ушкодження здатні спровокувати дихальні і гемодинамічні порушення.
Так звана «травматична хвороба» включає 3 періоди:
Залежно від тяжкості і типу ЧМТ тривалість першого періоду - від 2 тижнів до 2,5 місяців. Гостра фаза визначається поєднанням шкідливого чинника і реакцій захисту. Це часовий інтервал від початку впливу травмуючого фактора до відновлення функцій організму або летального результату.
У проміжному періоді активно протікають процеси лізису і репарації в пошкоджених зонах. На цьому етапі включаються компенсаторні і пристосувальні механізми, що сприяють поверненню порушених функцій до нормальних показників (або стійкої компенсації). Тривалість другого періоду може становити від 6 місяців до 1 року.
Заключний (віддалений) період характеризується завершенням дегенерації і відновлення. У деяких випадках вони продовжують співіснувати. Тривалість фази на тлі клінічного одужання становить 2-3 роки, а при подальшому розвитку процесу вона дуже невизначена.
Класифікація черепно-мозкової травми
Закриті ЧМТ - це травми голови, що супроводжуються розвитком клінічної симптоматики, але без серйозних пошкоджень шкіри.
Відкриті - це травми з пошкодженням шарів шкіри і апоневрозу черепа.
Проникаючі травми відрізняються порушенням цілісності твердої оболонки.
оцінка стану
При первинному огляді та обстеженні пацієнта в умовах медустанови обов'язково беруться до уваги такі фактори:
- стан шкіри голови (присутність розтинів, розтрощення і синців);
- наявність і локалізацію переломів;
- стан просторів під мозковими оболонками (оцінюється тиск ліквору і виявляються субарахноїдальні гематоми);
- супутні травми різної локалізації;
- факт наркотичного або алкогольного сп'яніння (на його тлі симптоматика може бути змащеній).
Тяжкість черепно-мозкової травми оцінюється по 3 факторам:
- стан свідомості;
- життєво важливі функції;
- неврологічна симптоматика.
Ступеня тяжкості ЧМТ
- Задовільним вважається стан пацієнта, якщо у нього ясне свідомість, немає порушень найважливіших функцій, відсутні первинні і вторинні неврологічні клінічні ознаки. При своєчасних і правильно проведених терапевтичних заходах життю ніщо не загрожує, а працездатність відновлюється в повній мірі.
- У разі нещасного випадку середньої тяжкості свідомість ясна або присутня деяка оглушення. Життєво важливі функції не страждають, але можливо уражень числа серцевих скорочень. Можуть діагностуватися окремі осередкові ознаки. Загроза для життя практично відсутня при своєчасному наданні кваліфікованої допомоги. Прогнози на повне відновлення після такої черепно-мозкової травми цілком сприятливі.
- При важкому стані у пацієнта виражено оглушення або розвивається сопор - пригнічення свідомості, при якому відбувається втрата довільної діяльності і зберігається рефлекторна. Фіксуються порушення функцій дихання і кровообігу, і присутній неврологічна симптоматика. Можливі парези, паралічі і судоми. Загроза для життя цілком очевидна, а ступінь небезпеки визначається тривалістю гострої фази. Перспективи повного відновлення після важких ЧМТ досить сумнівні.
- Ознаками дуже важкого стану є кома, пригнічення ряду найважливіших функцій і яскраво виражена неврологічна симптоматика (як первинна, так і вторинна). Загроза для життя дуже серйозна, а повного відновлення після травми зазвичай не відбувається.
- Найнебезпечніше стан -термінальное. Воно характеризується комою, критичними порушеннями життєво важливих функцій, а також глибокими стовбуровими і загальномозковими порушеннями. На жаль, врятувати потерпілого в такій ситуації вдається вкрай рідко.
Симптоми черепно-мозкової травми
Клінічна симптоматика дозволяє зробити попередні висновки про характер черепно-мозковій травмі.
Струс супроводжується оборотними загальномозковими розладами.
- недовгий затемнення або втрата свідомості (до декількох хвилин);
- легке оглушення;
- деякі труднощі з орієнтацією в просторі;
- випадання з пам'яті відрізка часу після травми;
- моторне збудження (рідко);
- запаморочення;
- головні болі (цефалгія);
- нудота;
- блювота (не завжди);
- знижений тонус мускулатури;
- ністагм (мимовільні коливання очей).
В ході неврологічного огляду можуть відзначатися нестійкість в позі Ромберга. Симптоматика, як правило, швидко регресує. Органічні ознаки безслідно проходить в найближчі 3 доби, але вегетативні порушення зберігаються значно довше. Хворий може скаржитися судинну симптоматику - зниження або підвищення артеріального тиску, тахікардію. похолодання і посиніння пальців, а також гіпергідроз.
Удари (УГМ)
Клінічно розрізняють 3 ступеня УГМ - легку, середню і важку.
Ознаки удару мозку легкого ступеня:
Помірна неврологічна симптоматика регресує під кінець 2-3 тижні після такої черепно-мозкової травми.
Зверніть увагу: принципова відмінність удару від струсу - можливість перелому кісток склепіння та наявності субарахноїдальних гематом.
Ознаки УГМ середнього ступеня:
- свідомість відсутня до декількох годин;
- має місце амнезія;
- цефалгія (відрізняється високою інтенсивністю);
- неодноразова блювота;
- почастішання або зменшення частоти серцевих скорочень;
- підвищення частоти дихальних рухів зі збереженням ритму;
- гіпертермія (до субфебрильних значень).
При неврологічному огляді виявляються менінгеальні і стовбурові симптоми. Основні органічні прояви сходять нанівець за 2-5 тижнів, але деякі клінічні ознаки перенесеної черепно-мозкової травми дають про себе знати ще довго.
Ознаки важкого УГМ:
- свідомість відсутня до декількох тижнів;
- є загрозливі для життя порушення найважливіших функцій;
- моторне збудження;
- паралічі;
- гіпо- або гіпертонус мускулатури;
- судоми.
Зворотний розвиток симптоматики протікає повільно, нерідко мають місце залишкові порушення, в т. Ч. - з боку психіки.
Важливо: ознака, зі 100% ймовірністю свідчить про перелом основи черепа - це виділення ліквору з вуха або носа.
Поява симетричних гематом навколо очей ( «очок»), дає підставу запідозрити перелом в зоні передньої черепної ямки.
Здавлення нерідко супроводжує удари. Найбільш частими його причинами стають гематоми різної локалізації і пошкодження кісток склепіння з їх вдавлення. Рідше пошкодження обумовлено набряком тканини мозку і Пневмоцефалія.
Симптоматика здавлення може різко наростати відразу після черепно-мозкової травми або через певного ( «світлого») часового проміжку.
Характерні ознаки здавлення:
- прогресуюче порушення свідомості;
- загальномозкові розлади;
- вогнищеві та стовбурові ознаки.
Ймовірні ускладнення ЧМТ
Найбільшу небезпеку в гострій фазі представляють порушення функцій респіраторної системи (пригнічення дихання і розлад газообміну), а також проблеми з центральним і регіонарним (церебральним) кровообігом.
Геморагічні ускладнення - це інфаркти мозку і внутрішньочерепні крововиливи.
При важких черепно-мозкових травмах можлива дислокація (зміщення) відділів мозку.
На тлі ЧМТ досить велика ймовірність ускладнень гнійно-запального характеру. Вони діляться на внутрішньо-і позачерепні. До першої групи належать абсцеси, менінгіти і енцефаліти. а до другої, наприклад, запалення легенів.
Зверніть увагу: до числа ймовірних ускладнень відносяться посттравматичні неврози і епілепсія.
Перша допомога при черепно-мозковій травмі
Первинна допомога пацієнтам надається в найближчому медичному закладі. Обсяг первинної допомоги визначається тяжкістю стану хворого і можливостями медиків. Першочерговим завданням лікарів є підтримка функцій дихання і кровообігу. Вкрай важливо відновити прохідність дихальних шляхів (вона часто порушена в результаті аспірації крові, секрету або блювотних мас).
Лікування будь-яких черепно-мозкових травм здійснюється в стаціонарних умовах. Залежно від характеру і тяжкості ушкоджень вдаються до консервативної тактики або проводять нейрохірургічне втручання.
При психомоторному збудженні або судомах в / в вводять релаксанти (наприклад - Діазепам). Симптоми здавлення - це вагома підстава для призначення сечогінних засобів. Якщо є загроза набряку - застосовують осмодиуретики, і негайно доставляють постраждалого в нейрохірургічне відділення.
В ході лікування черепно-мозкової травми широко застосовуються нейропротектори, нейрометаболические стимулятори, вітамінні препарати і глютамінова кислота. Для боротьби з розладами ліквородинаміки потрібні дегідратаційні препарати.
Тривалість лікування залежить від типу і тяжкості ЧМТ та динаміки відновного процесу. Навіть при легких струси хворому показано перебування на постільному режимі протягом півтора тижнів.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач