Отруєння окисом вуглецю (СО) викликає гостре розвиток таких симптомів, як головний біль, нудота, слабкість, стенокардія, задишка, втрата свідомості і кома.
Психоневрологічні симптоми можуть розвинутися через тижнів. Діагноз ставиться за рівнем карбоксигемоглобіну і КОС, включаючи вимір сатурації O2. Лікування проводиться з обов'язковою інгаляцій додаткового до звичайного повітрю O2. Запобігання отруєння можливо з використанням побутових детекторів окису вуглецю.
Отруєння СО, що є одним з найбільш поширених смертельних отруєнь, відбувається при його вдиханні. СО-безбарвний газ без запаху, що утворюється при неповному згорянні вуглеводнів. Звичайними джерелами СО, що приводить до отруєння, є домашні вогневі плити, незадовільна вентиляція в автомобілях, газонагрівач, печі, водонагрівачі, дров'яні і вугільні печі і гасниці. СО утворюється, коли згорає природний газ (метан або пропан). Вдихання тютюнового диму насичує кров СО, але недостатньо, щоб викликати отруєння.
Механізм токсичної дії СО ще недостатньо ясний.
Очевидно, що вона викликає:
- витіснення O2 з гемоглобіну (оскільки СО має більшу спорідненість до гемоглобіну, ніж O2);
- зрушуючи вліво криву дисоціації O2 Нb (знижуючи звільнення O2 з Нb в тканинах); я пригнічення дихання в мітохондріях;
- можливо пряма токсична дія на тканини головного мозку.
Симптоми і клінічна картина при отруєнні окисом вуглецю
Симптоми досить добре корелюють з рівнем карбоксигемоглобіну в крові пацієнта. Багато симптоми неспецифічні.
- Головний біль і нудота можуть початися при рівні від 10 до 20%.
- Рівень> 20% зазвичай викликає запаморочення, загальну слабкість, утруднення концентрації уваги і порушення критичної оцінки ситуації.
- Рівень> 30% зазвичай викликає задишку при напрузі, біль в грудях (у хворих із захворюванням коронарних артерій) і дезорієнтацію.
- Більш високі рівні можуть викликати непритомність, судоми і оглушення.
У пацієнтів можуть також бути присутнім різні інші симптоми, включаючи порушення зору, біль в животі, осередкові неврологічні порушення. При тяжкому отруєнні нейропсихіатричні симптоми і ознаки (деменція, психоз, паркінсонізм, хорея, синдром амнезії) можуть розвинутися від декількох днів до декількох тижнів потому і стати постійними. Оскільки отруєння СО часто відбувається під час пожежі в будинку, у пацієнтів можуть бути відповідні ситуації термоингаляционной пошкодження дихальних шляхів, які збільшують ризик розвитку дихальної недостатності.
Діагностика отруєння окисом вуглецю
- Діагноз передбачається, якщо у пацієнтів є неспецифічні симптоми або метаболічний ацидоз.
- Визначення рівня карбоксигемоглобіну в венозної крові
Оскільки симптоми можуть бути нечіткими, неспецифічними і різноманітними, легко можна поставити помилковий діагноз. Багато випадків отруєння середньої тяжкості з неспецифічними симптомами приймаються за вірусне захворювання. Лікарі повинні завжди підозрювати отруєння СО, якщо у людей, доставлених з одного і того ж житла, особливо опалювального вогневими плитами, спостерігаються неспецифічні симптоми.
Якщо підозрюється отруєння СО, необхідно визначити рівень карбоксигемоглобіну за допомогою СО-оксиметру; при цьому можна провести дослідження венозної крові, оскільки артериовенозная різниця незначна. КОС зазвичай для діагностики не досліджується. КОС та пульсоксиметр окремо або разом не використовуються для діагностики отруєння СО, оскільки сатурація O2. обумовлена при дослідженні КОС, відображає тільки розчинений O2 і тому не залежить від рівня карбоксигемоглобіну; більш того, пульсоксиметр не може відрізняти нормальний гемоглобін від карбоксигемоглобина і таким чином може показати ложноувеліченний рівень оксигемоглобіну. Незважаючи на те, що підвищений рівень карбоксигемоглобіну є чітким доказом отруєння, може виникнути ситуація, коли рівень карбоксигемоглобіну неправдоподібно низький через швидке зниження його після закінчення дії СО (після евакуації потерпілого з вогнища зараження) особливо, якщо пацієнта лікують до забору крові на иследование інгаляцією O2. Метаболічний ацидоз може служити підказкою при постановці діагнозу. Деякі інші дослідження можуть допомогти виявити специфічні симптоми (наприклад, ЕКГ при болях в грудях, КТ голови при неврологічних симптомах).
Лікування і перша допомога при отруєнні окисом вуглецю
Пацієнтів необхідно видалити від джерела утворення СО і стабілізувати стан як годиться. Їм необхідно дати 100% O2 (через маску з клапаном) і проводити симптоматичну терапію. Лікування гіпербаричної O2 має розглядатися зазвичай при наявності у пацієнта таких станів:
- загрожують життю серцево-легеневі ускладнення;
- триваюча біль в грудях;
- порушене свідомість;
- втрата свідомості (незалежно від тривалості);
- рівень карбоксигемоглобіну> 25%.
Лікування гіпербаричної O2 також має передбачатися для вагітних.
Хворих лікують в барокамері при надмірному тиску O2 від 2 до 3 атмосфер. Лікування гіпербаричної 02 може зменшити частоту розвитку віддалених психоневрологічних симптомів. Однак, ця терапія може викликати баротравму і, оскільки вона недоступна в більшості лікарень, може знадобитися перевезення хворого, стан якого може бути нестабільним; крім того, місцева барокамера може виявитися недоступною, а свідчення ефективності гіпербаричної O2 в якійсь мірі непереконливо.
Профілактика отруєння окисом вуглецю
Профілактика включає перевірку джерел спалювання палива усередині приміщення для того, щоб переконатися, що вони правильно встановлені і вентилюються назовні. Витяжні труби треба періодично перевіряти на витік. Слід встановлювати детектори СО, тому що вони забезпечують раннє попередження про витік СО в повітря житлового приміщення. Якщо є підозра на СО в житло, потрібно відкрити вікна, евакуювати мешканців, і знайти джерело СО.