Целюліт - гостре прогресуюче гнійне запалення дерми і підшкірних тканин, зазвичай ускладнює перебіг ран, виразок або дерматозів. Уражена область, частіше на нозі, відрізняється еритемою і болем, тканини набряклі і гарячі на дотик, відсутній чіткий відмежування від здорової шкіри. Бешиха - поверхневий целюліт, з переважним залученням лімфатичних судин, проявляється клінічно як ущільнена «апельсинова шкірка» з піднятими краями і чітким відмежуванням від здорових тканин. Відмінні риси, що включають анатомічну локалізацію целюліту, і анамнез, є основоположними для вибору відповідної антибактеріальної терапії (Табл. 1).
Таблиця 1. Анатомічні варіанти целюліту і призводять стану
Анатомічний варіант, що призводять стан
* А також: E.faecalis. Streptococcus viridans. КНС, анаероби (бактероїди і клостридії), Enterobacteriaceae spp.
діагностика
Діагностика целюліту зазвичай проводиться на підставі морфологічних характеристик осередку ураження та локалізації. Бактеріологічне дослідження матеріалу, отриманого при аспірації голкою, не показано як рутинної діагностичної процедури при целюліті. Магнітно-резонансну томографію рекомендується проводити для диференціальної діагностики целюліту від некротизуючого фасциита, але ця процедура не повинна затримувати хірургічне втручання. УЗД і КТ мають меншу діагностичну цінність.
антибактеріальна терапія
Більшість випадків целюліту викликані стрептококами або S.aureus. таким чином, переважно використовувати бета-лактамні антибіотики (Табл. 2,3).
Таблиця 2. Антибактеріальна терапія
Цефтриаксон (1-2 г / сут в / в)
меропенем
або
имипенем / циластатин
Діабетична виразка стопи
Аеробні Грам (-) палички: Enterobacteriaceae spp. P.aeruginosa
Анаероби (Bacteroides spp. Peptococcus spp.)
Ампіцилін / сульбактам (3 г в / в кожні 6 годин)
Меропенем або іміпенем / циластатин;
Кліндаміцин + Ципрофлоксацин або левофлоксацин;
Метронідазол + фторхінолон або цефтриаксон
Оральні анаероби (бактероїди і пептострептококки);
E.corroidens. viridans стрептококи, S.aureus
Ко-амоксиклав (0,5 г всередину кожні 8 годин)
Укус собаки або кішки
Pasteurella spp. S.aureus. S.intermedius. N.canis. H.felix. C.canimorsus; анаероби
Ко-амоксиклав (0,5 г всередину кожні 8 годин)